困难的路本不该独自前行，抑郁，尤其如此

时间:2016-10-5 18:36:30 来源:器质性精神障碍

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-和煦心理-

困难的路本不该独自前行，抑郁，尤其如此

抑郁症专题

什么是抑郁症？

抑郁症不是单纯的“心情不好”，它是一种疾病；患病并不是丢人的事情，但是病需要治疗。

很多人常常把抑郁和抑郁症相混淆——这导致当人们想到抑郁症时，脑中浮现的都只是日常生活的难过悲伤情绪，却不理解抑郁症实际上是一种非常严重的精神类综合症，是众多情绪感受失常的并发状态；它包含的不仅仅是绝望沮丧悲伤，还有丧失兴趣、疲倦、焦虑、厌食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。

中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3，年）有关抑郁障碍的诊断标准主要有以下9条：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。

只要同时满足心境低落和以上任意4种症状，并且抑郁症发作持续两周以上，即可能被诊断为抑郁症。

事实上，我们通常所说的“抑郁症”在临床上也并不是指一种单一疾病。日常语境里的抑郁症往往对应的是过去的“心境障碍”，但美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V）已经将其中“双相障碍”和“抑郁障碍”分开，临床上的抑郁症只指后者。

抑郁症有时还伴随着很多其他类的精神疾病，例如焦虑症（Anxity）、精神分裂症状（Schizophrnia）、边缘性人格障碍（BordrlinPrsonalityDisordr）等；抑郁症轻重各不相同，同一位病人也并不是随时都会抑郁发作，每次发作程度也有不同，这些众多原因导致了抑郁症病人的症状极其复杂多变，具有强烈的个体差异性，为疾病的治疗带来了很大的困难，难以根据经验来做出最佳治疗方案——很可能每个病人都是一个新病例。

电影《守望者》里提到了这样一段故事：

“一个人去看医生。他说他感到很抑郁，说生命太严苛太残酷，说他觉得自己在危机四伏的世界里感觉孤身一人。医生说，‘处方很简单。今天晚上最伟大的小丑帕格里亚齐在城里有演出，去看看吧，应该会让你心情好起来’。这个人突然痛哭失声。他说，‘可是医生……我就是帕格里亚齐。’”

什么导致了抑郁症？

抑郁症往往不是单一因素所致，不要靠想当然自己给自己“诊断”、“对症”下药，请寻求专业的帮助。

医学界关于抑郁症的成因的普遍看法是，“抑郁症有很多可能的起因，包括大脑对于心境的错误调节、基因易损性、生活中的压力事件、药物以及药物滥用问题。通常我们认为是这些因素中的部分或全部共同作用导致了抑郁症。”

首先，抑郁症的发生与遗传有密切的关系。亲属同病率远高于一般人群，并且血缘关系越近发病一致率越高：在抑郁症患者的调查中发现大约有超过40％的患者有遗传倾向，如果一个人的一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）中有重症抑郁症患者，他会比没有患抑郁症亲属的人群提高1.5-3%的患病率。

其次，体内生化系统（例如激素、神经递质等）的不平衡——即生化分子的过量或过少分泌也会引发抑郁症。导致这种不平衡的原因有可能是因为编码这些分子或者分子受体的基因异常引起的，也可能是外界原因（例如药物，极度紊乱的作息，强烈长久的压力反应等）所引发。

图一，与抑郁症发病相关的脑区。

人体内的化学分子含量变化都有一定的阈值，并且很多相互影响相互制约，构成了一个平衡网络，叫做内稳态（homostasis）。抑郁症的很多症状更多是因为这种内稳态被破坏所引发，而内稳态一旦被破坏，很难恢复到原来的平衡状态。

通过服用抗抑郁药物能够有效的提高或者降低相应化学分子的水平，但若是内稳态无法得到恢复，停药之后会很快陷入混乱状态。

第三，抑郁症的发生也和大脑的器质性和功能性变化有关。例如和记忆相关的海马体的神经元和胶质细胞减少，负责控制高级认知的前额叶区域神经元体积减小，脑区之间的功能性链接减弱等，都有关联。

图二，静息态fMRI显示抑郁症病人脑中膝下沟回（左图左），丘脑（左图中）和前叶楔（左图右）的功能性连接显著增加。

第四，抑郁症作为一种精神类疾病，同样和社会环境、人格心理等因素密切相关。重大的生活事件，如亲人死亡或失恋等情况，可以作为导致抑郁障碍的直接因素。

人的性格也部分决定了对于压力的不同适应策略——是否有良好的生活习惯，以及对于环境压力的耐受程度等等，因而对体内内分泌平衡和内稳态也有较大的影响。儿童期的不良经历，往往会构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素。成长关键期的经历也对成年后的抑郁障碍或者抑郁症发作有着重要影响。

第五，其他的躯体疾病也有可能导致抑郁症的发生，尤其是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性病，例如恶性肿瘤，代谢性疾病和内分泌疾病（例如糖尿病），心血管疾病（例如冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心脏病等），神经系统疾病（例如帕金森病、癫痫等）。

第六，精神活性物质的滥用和依赖都可成为抑郁障碍的危险因素，这些物质包括鸦片类物质、中枢兴奋剂（咖啡因、可卡因）、致幻剂、酒精、镇静催眠药物等。尤其是酗酒：调查发现，长期饮酒者有50％或以上的个体有抑郁障碍。

第七，药物也会引发抑郁障碍：某些抗精神病药物（如氯丙嗪）、抗癫痫药物（如丙戊酸钠、苯妥英钠等）、抗结核药物（如异烟肼）、某些降压药（如可乐定、利血平等）、抗帕金森病药物（如左旋多巴）、糖皮质激素（如泼尼松）等。这些药物在使用常规治疗量时就可造成部分患者出现抑郁障碍，或使原有的抑郁加重。”

由此不难看出，导致抑郁症的发生有相当多的因素，而值得注意的是这些因素在许多情况下是共同发挥作用的。尤其是每增加一个危险因素，患病概率就会有显著增高。

不过，这些原因并不会直接就变成抑郁症状。抑郁症患者最主要的自我感受是异常的消极想法，而这种状态，是一种“认知偏见”——也是治疗抑郁症最大的难点。

心境低落和认知偏见

长期心境低落是大脑功能异常所致。这是一种异常，是可以并且应该去纠正的；低落并非你“应得”的“惩罚”。

大脑的不同区域之间并不是孤立的，虽然它们行使着不同功能，它们之间却由神经元通路彼此相连，构成一个复杂的大脑联系网络。一旦这个网络中的某些节点之间的联系被破坏，大脑的功能就会异常，会产生异常的认知和情绪偏见。

在抑郁症患者的大脑中，这种异常就表现在偏向于负性情绪和消极想法的网络活跃，而偏向于快乐情绪和积极想法的网络功能降低。这种大脑功能异常而导致的认知偏见正是抑郁症长期心境低落的主要原因。

图三，贝克（Bck）的抑郁症认知模型。生物（基因），心理（性格）和环境因素激活了认知偏见加工机制，内源或外源的情绪刺激加重了这种偏见的产生，偏见的情绪、注意力和记忆系统导致了抑郁症状的出现，而这些症状更进一步加剧了这种认知偏见。

图四，注意力偏见和情绪加工偏见。箭头代表各脑区的功能性连接（以及方向），粗线代表连接增强，虚线代表连接减弱。两种偏见的结果导致抑郁症患者的注意力更偏向负性刺激，而对于负性刺激的注意力增强又导致脑中过度对于负性情绪的加工，降低了高级认知脑区对于负性情绪加工的抑制，导致严重的认知偏见。

这种认知偏见同样引起了记忆力偏见，致使只有负性刺激进入记忆系统进行编码和提取，这就是抑郁症患者无法进行积极思考，只能消极面对生活的最根本原因。可以说，正是这种异常的大脑功能和认知模式，夺走了抑郁症患者的快乐。

我算是抑郁症吗？

抑郁症的诊断主要依靠量表，但即便是使用自评量表也请尽可能寻求专业人士指导。不要信任来源不明的各种抑郁自测。

现阶段的抑郁症诊断主要还是通过大量的临床量表来完成，通过填写一系列问卷来确定填写者的精神和心境状态，通过量化这些问卷的结果来判断填写者的抑郁症程度，接下来才能进行进一步的咨询和治疗。

精神类疾病和其他疾病最大的不同就在于，目前还没有一个或一些系统的生理指标来达到确诊的目的，虽然抑郁症有神经生物学机制在内，但这些基因或分子变化都只是现象，并不是抑郁症的决定因素，因此目前也只能通过心理学手段来诊断。

有一些抑郁评定量表是可以自己阅读并完成填写的，比如抑郁自评量表（SDS）、贝克抑郁问卷（BDI）；另一些则需要经过培训的评定者和患者观察交谈过后来填写，比如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。虽然这些量表很容易搜到，不过如上所述，具体的评定请在专业人士指导下完成，以免耽误病情。

小编同样为大家准备了自评量表，参见今天第二条推送内容。

画家TobyAlln笔下的抑郁症拟人。“抑郁怪兽永无止境地飘来荡去，总是遮住自己的眼睛躲开外部世界，但结果是它会不停地撞在别人身上，每一次都给自己带来更大的痛苦。”

你可以做的

抑郁症患者需要强有力的社会支持，虽然你是他的朋友，但你并不是那个去治愈他的人。他需要接受心理咨询，也可能需要药物治疗，以及运用自己的意志力去面对抑郁症。你能为他做的最好的事情是：让他觉得和你在一起的时候，他可以被允许抑郁，不用强颜欢笑。

允许相处时的沉默；

如果他想讲一些他正在经受着的痛苦，你所能做的就是安静的倾听；

问一些开放性的问题或者重复他所说的话（诸如“告诉我那种感觉是怎么样的”或者“听起来似乎你正在经受着巨大的悲伤”），这会让他觉得你像一个心理咨询师，但这会对他有帮助的；

如果他抱怨“你说话能不能不要像一个心理咨询师啊”，那你就大方地承认下来，然后改变一下询问方式：“你说的没错，对不起啦。但是，那个时候究竟发生了什么呢？”或者你也可以这样说：“对不起诶，我们也不用现在就讨论这个事情，但是我真的很好奇啊。”

如果他不想起床，那么你就坐在他旁边，跟他一起看一些什么东西；

不要去设定期待。诸如“你气色不错，相信明天你的感觉会更好一些”，这听起来像是在鼓励他，但他可能会感觉到巨大的压力和恐惧，因为他怕会让你失望；

尽量让他到室外去，不论是去公园逛还是在街区散步。虽然有时候遇到的人所表现出来的欢乐，让他更感觉到自己的缺失，所以还是得找到一个合适的地方。

如果我们发现自己出现了早期的苗头，知道如何寻求帮助；如果我们身边的人出现了抑郁症状，知道如何帮助他们。困难的路本不该独自前行，抑郁，尤其如此。