构音障碍三器质性构音障碍

主要介绍临床上常见的由于腭裂所致的器质性构音障碍。

1、定义

腭裂是口腔颌面部常见的先天畸形，发生率在1%~2%，

2、病因

由于胎儿第6至12周，硬腭、软腭未能正常发育融合，以至出生时遗有长裂缝。

3、分类

根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度和部位，临床分为以下四种类型。

（1）软腭裂：仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。

（2）不完全性腭裂：称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。

（3）单侧完全性腭裂：隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽缝相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂缝很宽；常伴有同侧唇裂。

（4）双侧完全性腭裂：双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。

另外国内也有将腭裂分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度裂：只是悬雍垂裂；Ⅱ度裂：部分腭裂，但未裂开至切牙孔；Ⅲ度裂：全腭裂开，由悬雍垂至切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。

4、腭裂的临床表现

（1）解剖形态的异常；

（2）进食功能障碍：造成婴儿无力吸允母乳，造成喂食时间增长、摄入量减少、呛咳和鼻腔反流、严重的可能出现营养不良以及体重过低等表现；

（3）中耳疾病：腭裂引起的腭部肌肉功能异常造成耳咽管功能障碍；

（4）腭咽闭合功能不全；

（5）构音障碍；

（6）语言发育迟缓；

5、腭裂的语音表现

（1）共鸣异常：表现为开放性鼻音即鼻音过重，闭塞性鼻音即鼻音减少，以及鼻漏气。

（2）构音异常。表现为腭化构音、侧化构音、鼻咽构音声门爆破音、咽喉摩擦音、咽喉爆破音等构音及发音异常。

5、腭裂的构音训练

（1）语言训练开始的时间

腭裂语言训练应该开始于术后2~3个月。一些语音在腭咽闭合手术后可自行得到纠正，但多数构音动作仍存在障碍，因此仍需要进行构音训练。

（2）具体训练方法

①发声异常的训练。对存在发声异常的患者，首先需改善其声带发声异常。此类患者声带结节或声带过度紧张。训练开始时使其放松喉部压力，以无声的“au”向低沉浑厚的“a”音过度。若患者感觉气流不足，大部分气体从鼻腔逸出，可采取堵住鼻孔的方法，逐步向“a”“u”过度。对于存在“喊音”发声类型的儿童，可采用“唱音”方式将音高逐渐下降，诱导儿童跟着模仿。可选择难度低、患儿感兴趣的歌曲、儿歌，伴患儿同“唱”。逐步放低音高，减弱音强，使之成为习惯。

②腭咽闭合功能不全的训练。

a、改善腭部肌肉的知觉及运动功能：采用中指指腹按摩硬腭、软腭。手术3个月后用软毛笔轻触刷软腭部位。

b、吞咽动作：依靠舌根反射压迫使软腭活动。

c、发长音“a”，“1”，逐步增强音高及音长，必要时将鼻孔堵住，增强口腔共鸣能力，改变气体向鼻腔漏出的习惯。

③构音训练。

a、裂构音训练应从语音开始，渐渐向口语交流过度。采用韵母、声母、音节、双声词同步进行的方式，声母正常化立即进入音节训练，使患者正确掌握声母向韵母的过度，采用尽可能多的双音节词巩固训练效果。

b、构音训练注意事项：

l构音错误的自我认识：构音训练过程中不仅需要让患者模仿训练者的动作，更要使他们了解正确与错误发音在部位、气流，协调运动方面的差别，分辨与正确语音之间的听觉效果。

l错误构音的自我矫正：逐步增强对发音部位、发音方法的自我修正，尽可能从听觉反馈中辨别自己发音的错误，并尝试自我纠正。

c、声门破裂音的训练：训练时以放松喉部压力为主，从元音到无意义的音向双唇过渡。如练习声母“b、p”、韵母“u”、长音节“bu、pu”。

d、腭化构音的训练。腭化构音是由于舌前部或中部向硬腭拱起产生，多影响舌尖音。训练时让患者方平舌体，如使患者将舌体平展于齿、唇外。如练习“d、t”时将舌尖出齿列，上下齿轻咬舌尖，先练习组合开口较小的“i”发音“di”、“ti”；巩固后在逐渐训练“da、ta、du、tu、duo、tuo”等。