抑郁障碍抑郁症的诊断标准及诊断干扰因

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抑郁症的诊断

我国曾使用过的中国精神疾病诊断标准第二版的修定版(CCMD-2-R)，关于抑郁症的诊断标准如下：

一、症状标准：

以心境低落为主要特征且持续至少2周，且至少包含下述症状中的四项。

(1)对日常活动丧失兴趣，无愉快感；

(2)精力明显减退，无原因的持续疲乏感；

(3)精神运动性迟滞或激越；

(4)自我评价过低，或自责，或有内疚，可达到妄想程度；

(5)联想困难，或自觉思维能力显著下降；

(6)反复出现想死的念头，或自杀行为；

(7)失眠，或早醒，或睡眠过多；

(8)食欲不振，或体重明显减轻；

(9)性欲明显减退。

二、严重程度标准：

精神障碍至少造成下述情况之一

(1)社会功能受损；

(2)给本人造成痛苦或不良后果。

三、排除标准：

(l)不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；

(2)可存在某些精神障碍性症状，但不符合精神障碍的诊断标准。若同时符合精神障碍的症状诊断标准，鉴别诊断可参考精神障碍的诊断标准。

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诊断的干扰因素

抑郁症的识别与诊断在操作上不难，但是会被以下因素干扰：

一、求助者疑病倾向，部分人没病找病

特别是在现实性抑郁和抑郁症之间的灰色区间，部分求助者的退避反应会造成其不自觉将心理问题归为身心疾病，为达到标准故意放大症状。

二、文化因素

国人避讳心理疾病，会不自觉地把大病说小，或者在自述过程中往躯体疾病的方向引导。医生也聪明，喜欢把抑郁症故意说成脑神经衰弱，也算一种人文关怀吧。

三、效益因素

部分无良医师或咨询师，因水平有限病患数量少，本着来一个挣一个的心态，喜欢吓唬人。

四、心理效应考量

有经验的咨询师，一般会拒绝做明确诊断（心理有谱也故意不说出来），旨在防止“标签效应”对求助者形成的消极心理暗示，损害自愈渴望最终影响治疗效果。

基于以上干扰，国内目前抑郁症的识别率奇低，医生不信患者说的，患者也不信任医生，最终很多医生为了图省事会更多的依赖辅助诊断方式。

辅助的诊断及鉴别诊断方式，有哈密尔顿量表、抑郁自评量表、神经递质水平检测、脑电图录像监测，脑电超慢波涨落分析（脑ET）、植物神经功能检查等等，虽然每个单项检查的准确度都不高，但能规避主观意愿的干扰，且综合比对后得出的结论精准度较高。

另外，网络上有许多误导性的营销文章，诸如快速识别抑郁症、简单识别抑郁症、早期识别抑郁症等等，都是瞎忽悠。如果当事人能排除主观倾向干扰，CCMD-2-R的诊断方式本身就又快速又简单，如果不能排除主观倾向干扰，医院的综合诊断是可靠的，其他识别方法都不可靠。

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