精神病理学系列讲座2妄想性氛围妄想

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lecturesonClinicalPsychopathology

接下来，我们要讲一讲妄想的种类，其目的是为了大家更好地识别妄想，毕竟，妄想是精神病性症状的核心症状，然而，它的表现形式可能是多种多样的。

原发性妄想(primarydelusion)

原发性妄想进一步分为以下三种，即妄想性氛围，妄想知觉以及妄想观念，在英语圈中，它们都被称之为自生性妄想（autochthonousdelusion）。

1）妄想性氛围

（delusionalatmosphere）

患者体验到周围的环境发生了一种异样的改变，同时感受到一种无形中的紧迫和紧张感。因为是一种“感觉”或者说是一种模糊的情绪的体验，缺乏明确的理解和解释，所以，妄想氛围也被称之为“缺乏妄想观念的妄想”。因为妄想被放在思维障碍中，所以，妄想性氛围是一种比较特殊形式的妄想，有时，也是妄想观念形成的前期阶段的表现形式。患者通常会主诉说，周围的氛围很奇怪，很异样，而且，这种异样通常伴随着一种不祥的气氛和征兆，让患者产生一种漠然的压迫感或压抑感。患者通常会伴有一些躯体上的不适感，例如，压气、头晕、头痛、眩晕、出汗等。所谓“世界末日体验”（德语，Weltuntergangserlbnis）概相当于这种“妄想性氛围”，如果这些情绪体验处于特殊的场景，可能导致相互传染，有专家分析，这可能是一些邪教团体会突然做出集体自杀行为的心理原因。

2）妄想自觉

（delusionalperception）

指的是对外界现实的知觉赋予错误的含义。按照SchneiderK（）的说法，妄想知觉包含着以下两阶段性：

第一阶段，知觉者指向知觉对象；

第二阶段，知觉者给知觉对象赋予异常的意义。

也就是说，患者的知觉本身并无问题，只是在他/她赋予知觉对象以意义时“跑偏了”。通常，对于那些非常普通平常的知觉，患者却感受到了与自己相关的重大体验，病态地赋予知觉以特殊的、玄机十足的涵义。例如，患者在路上看到一个小狗抬起前足，便理解为是“上帝对我的启示”，在公交车上看到一个年轻漂亮的女性用手搂头发，就认为“是她向我示爱的表示，而且，用左手做这个动作是暗示我要守住只属于我们两个人的秘密”。

这个妄想知觉，在精神病理学上，一向被认为诊断精神分裂症的价值更高，所以，Schneider把它作为精神分裂症的一级症状。他自己曾经举了一个著名的例子，说一个患者看到自己手腕上有一个茶色的小斑点，便确信有人在他熟睡期间往自己的血液中注射了什么（有毒的物质）。

但是，值得注意的是，如果事先已经确立了妄想体系，并对新的知觉赋予妄想的意义，就不能再算作是妄想知觉。例如，医院的工作人员都是花了妆的警察在监视自己，就不能算作是妄想自觉。因为患者认为警察在监视自己是一个已经形成了的妄想体系，只不过这次是化妆成医务人员而已。所以，妄想知觉通常是突然产生的、而且缺乏之前的系统的妄想观念，这一点，和“妄想性氛围”是一样的。

3）妄想观念

（delusionidea）

这个概念来源于Schneider，是指突然出现在脑海里的妄想性的想法或念头，如“我是王子”“有人跟踪我”，患者对此确认不疑。另一个概念，叫妄想直觉

（delusionintuition），与此类似。按照Schneider的说法，这种观念的产生，通常没有什么媒介，来的突然，颇有点像宗教的“顿悟”。心理学上有个概念，叫“顿悟体验”，指一个人突然洞悉了问题的深意而产生的一种快感。宗教上还有一个概念，叫“回心”，也就是开眼或顿悟，指价值观改变后突然“眼界”大开并进而上升到一种新的洞察阶段，同时伴随着一种极度的幸福感。如果是宗教信徒多年修行的结果则另当别论，患者有时也会突然产生这种洞悉真理的病态观念，德语称之为回心妄想（Bekehrungswahn）。妄想观念的产生，没有什么来源，如果让患者说明，就像正常人要说明自己头脑中突然冒出的念头一样，很困难。但是，正常人的观念，不论多么奇怪或具有破坏性，仍然属于“可了解”的范围，而妄想观念则是“不可理解”的。

妄想观念也好，妄想知觉也好，可以是片段的、多变的，也可以是系统的、相对稳定持续的，如果患者动员自己现实的知觉和正常的思维以及自己个人的知识，把它整理为一个统一的、在逻辑上不相矛盾的体系，那么这个妄想就叫做系统妄想或妄想性系统（systematizeddelusion,或，delusionalsystem）。

那么，从妄想的整个发生、发展和演变过程来看，是一个什么样的结局呢？随着长年累月的时间进程，妄想可以发展为一个越发完整的系统体系，也可以变成为支离破碎、荒诞无稽的东西。所以，妄想从最初含糊的、未分化的状态开始，然后逐渐发展演变成一个有系统的体系，但是最后，随着患者整体人格水平的低下，系统的妄想逐渐走向解体。是啊，你见过七老八十的患者还有一个完整的妄想体系吗？

小结一下，没什么可小结的：）下一回，咱们接着唠！

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