临床病例讨论人格改变进行性认知功能减退

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临床病例讨论：人格改变、进行性认知功能减退

病例摘要

患者，男，31岁，右利手，主因“人格改变、进行性认知功能减退3年”就诊。

3年前其妻子发现患者出现行为异常，反复听“哈利·波特”的有声小说，非常沉迷。淡漠自私，不关心他人，妻子怀孕时患者也不闻不问。出现放纵、鲁莽行为，购买奢侈品而不考虑经济能力。抽烟、酗酒。性格变得孤僻，不爱参加社交活动。不能胜任工作和学习。2年前曾就诊于精神病院，诊断为“抑郁症”。病程中患者的行为障碍进行性加重，逐渐生活无法自理，能认识家人但不能正常交流，偶有大小便失禁，不能独立行走，完全依赖他人喂食。医院就诊，予以曲唑酮、苯扎托品、羟嗪、氟哌啶醇等药物对症治疗。

既往史：19年前受过脑外伤，伴有意识丧失。无类似家族史。

体格检查：面具脸。记忆受损，命名障碍，注意力和执行功能障碍，患者不能按照命令完成动作。平稳眼跟踪运动（SPEM）出现扫视。肌萎缩，无肌束震颤，四肢肌张力增高，呈齿轮样强直，偶有肌阵挛。双侧强握反射（+）。

辅助检查：头颅MRI示“左颞叶前部重度萎缩，额叶轻度萎缩，Falir像示左颞叶前部斑点状白质高信号”（图A，B，C）。脑电图正常。

头颅MRI如下图

图A

图B

图C

您的诊断考虑？

精神疾病所致的痴呆综合征（如抑郁症、精神分裂症）

代谢性或中毒性脑病（如重金属中毒）

感染性疾病所致痴呆（如神经梅毒、CJD）

变性病性痴呆（如AD、FTD、HD）

正常颅压脑积水

脑外伤性痴呆

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