医疗济南全面实施居民大病保险制度n

　　从济南市社会保险事业局获悉，即日起，济南市全面实施居民大病保险制度。制度实施后，将对参保居民年1月1日以来发生的大病合规医疗费用进行补偿。我市居民大病保险的保障范围覆盖全市正常参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗并足额缴纳年度费用的参保人员。

　　居民医保大病保险费用为每年35元/人，所需资金由居民基本医疗保险基金和统筹地区政府承担，不增加参保人员个人负担，参保个人无需再缴纳任何费用。

　　最高报销比例达73%

　　1万元以上(含1万元)部分，按73%的比例补偿1万元以下部分，按17%的比例补偿

　　据了解，我市年居民大病保险年度内按病种和额度分别累计个人负担合规医疗费用，单次住院发生政策范围内医疗费用仅可通过单一途径进行补偿，每人每年合计最高给予20万元补偿。

　　按病种补偿方式为，参保人员患20类重大疾病发生的住院医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用1万元以上(含1万元)的部分，按73%的比例进行补偿，1万元以下的部分按17%的比例进行补偿。门诊规定病种中，终末期肾病透析和血友病治疗可按此标准给予补偿。

　　案例：参保人甲患血友病，住院医疗费用花费30万元，扣除非合规费用，基本医疗保险补偿后，假设个人支付还需承担17万元，1万元以上部分补偿73%，1万元以下按照17%补偿，他最高可获补11.85万元。

　　按照花费额度分段补偿

　　1万元以下部分，不给予补偿1万元以上(含1万元)、10万元以下部分，按50%的比例补偿10万元以上(含10万元)部分，按60%的比例补偿

　　按额度补偿方式为，参保人员患20类重大疾病以外的疾病住院、门诊规定病种医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担合规医疗费用1万元以下的部分不给予补偿，1万元以上(含1万元)、10万元以下的部分按50%的比例进行补偿，10万元以上(含10万元)的部分按60%的比例进行补偿。

　　案例：参保人乙住院费用共30万元，基本医疗保险报销后，个人支付合规医疗费用17万元，进入大病保险补偿。扣除1万元起付标准后按50%报销4.5万元，剩下的7万元按60%报销4.2万元，他得到的大病保险补偿金额共计8.7万元。

　　20类重大疾病包括哪些?

　　1、儿童白血病：指0～14周岁(含14周岁)儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。

　　2、儿童先天性心脏病：指0～14周岁(含14周岁)儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病。

　　3、终末期肾病。

　　4、乳腺癌。

　　5、宫颈癌。

　　6、重性精神疾病：指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相(情感)障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。

　　7、血友病。

　　8、耐多药肺结核：指至少对异烟肼、利福平耐药。

　　9、艾滋病机会性感染：指①细菌性感染，包括细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎等;②病毒性感染，包括CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染等;③寄生虫感染，包括弓形体脑炎、隐孢子虫病等;④真菌感染，包括卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎等。

　　10、慢性粒细胞白血病。

　　11、唇腭裂。

　　12、肺癌。

　　13、食道癌。

　　14、胃癌。

　　15、I型糖尿病。

　　16、甲亢。

　　17、急性心肌梗塞。

　　18、脑梗死。

　　19、结肠癌。

　　20、直肠癌。

　　如何确诊

　　居民大病保险20类重大疾病患者需要在相应级别的定点医疗机构确诊后，由医疗机构为大病患者出具诊断证明。

　　三级定点医疗机构确诊：血友病、儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染。

　　二级以上定点医疗机构确诊：重性精神疾病(按原新农合政策规定执行)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

　　如何办理

　　办理大病保险补偿需带哪些材料?

　　需要办理居民大病保险补偿业务的参保人，要带好以下材料：

　　参保居民身份证或户口簿原件、医保证(卡)原件;住院病历复印件(含病历首页、入院记录、出院小结);

　　门诊病历与医保审批证明(仅限门诊规定病种提供，年度发生的费用，按半年汇总报销一次，相关资料交付时间为6月15日至7月15日，12月15日至年1月15日);

　　诊断证明(仅限20类重大疾病，其他疾病无需提供);

　　医疗发票原件或加盖医保专用印章的复印件、基本医保报销凭证、医药费用明细清单;

　　参保人本人银行卡/存折(仅限工行、建行、农行、中行、邮政储蓄，如参保人为未成年人，则提供其法定监护人银行卡/存折，城镇居民医保参保人提供医保卡即可);

　　如委托他人申请，需提供代办人身份证原件;

　　若参保人死亡，需提供参保人所有法定继承人身份关系证明、身份证件、参保人的死亡证明(身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明三者之一)、申请人身份证原件及银行卡/折、法定继承人权益声明书。

　　(注：年度居民大病保险具体承办机构为中国人寿济南市分公司，城区统一咨询热线)

　　去哪办理

　　保险公司将“一站式”服务

　　根据省人社厅统一安排，我市居民大病保险由中国人寿保险股份有限公司济南市分公司承办。中国人寿济南市分公司将在各区(县)支公司、营业室设立服务窗口，开设“一站式”服务。参保人员在完成基本医保报销后，持相关申请材料到中国人寿济南市分公司指定服务机构办理，保险公司受理并审核后，会将大病保险补偿金转账至参保居民指定账户。

　　市社保局相关工作人员介绍，通过引入商业保险机构承办居民大病保险，将推进基本医疗保险支付方式改革，规范医疗行为，医院进行巡查，合理控制医疗费用。