常见心理异常的症状之意志行为障碍

常见心理异常的症状

常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便在必要时将精神障碍患者转诊给精神科医生。对于精神障碍患者，也可以根据需要进行辅助性的心理咨询和心理治疗，并且要满足如下条件：一是必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。二是心理咨询和治疗的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。三是必须密切配合精神科医生一起实施。

意志行为障碍

一、意志增强（hyperdulia)

意志增强指意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情绪高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。

二、意志缺乏（adulia)

意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。意志缺乏多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。

三、意志减退（hypobulia)

意志减退指患者的意志活动减少。意志活动减少常见于下列两种情况：

第一种情况是抑郁状态，患者并不缺乏一定的意志要求，但受情绪低落的影响，总感到自己做不了事，或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家庭生活受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在。

第二种情况是意志减退，可见于上文所叙述的程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。

值得指出的是，处于抑郁状态的患者和意志减退的患者，他们的意志活动较正常时，都有明显的减少，这是两者的相同点。但是，这两类患者的内心情绪体验不同疾病诊断有别，治疗方案各异，应加以分辨才是。

四、精神运动性兴奋（psychomotorexcitement)

精神运动性兴奋常区分为协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情绪活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的、可理解的。多见于情绪性精神障碍操狂发作。不协调性精神运动性兴奋时，患者的动作、行为增多与思维及情绪不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。

五、精神运动性抑制（psychomotorinhibition)

精神运动性抑制主要表现如下十个方面：

(一）木僵（stupor)

木僵的患者表现为不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便涨留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。木僵多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵（catatonicstupor)。除紧张性木僵外，临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵以及脑器质性精神障碍的器质性木僵，这四种情况虽然都表现为木僵状态，但是其病因、治疗、预后各不相同，应该重视加以鉴别。

(二）违拗（negativism)

违拗的患者对于别人要求他做的动作，不仅不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗。例如，要求患者张嘴时，患者反而把嘴闭得更紧。如果患者对别人的要求不做出任何行为反应，称作被动性违拗。违拗多见于精神分裂症紧张型。

(三）蜡样屈曲（waxyflexibility)

蜡样屈曲的患者不仅表现为木僵状态，而且患者的肢体任人摆布，即使被摆放一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。如果将患者的头部抬高做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动，称之为空气枕头。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型。

(四）绒默（mutest)

绒默的患者表现为绒默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。

(五）被动性服从（passiveobedience

被动性服从的患者会被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，患者也绝对服从。例如，患者已经历过舌体被针刺的痛苦，再次让其伸舌时，患者还是被动地服从。被动性服从见于精神分裂症紧张型。

(六）刻板动作（stereotypedact)

刻板动作的患者会机械、刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。刻板动作多见于精神分裂症紧张型。

(七）模仿动作（echopraxia)

模仿动作的患者会无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型，以木僵为主要临床表现。同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成紧张性木僵征候群，是紧张症性综合征的一部分。紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现，就构成紧张症性综合征的全部内容。模仿动作多见于精神分裂症紧张型，也见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。

(八）意向倒错（parabulia)

意向倒错的患者的意向活动与一般常情相违背，导致其行为无法为他人所理解例如，患者吃粪便、喝尿、喝痰孟里的脏水等。意向倒错见于精神分裂症青春型。

(九）作态（mannerism)

作态的患者会做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等。作态多见于精神分裂症青春型。

(十）强迫动作（