ICD11精神行为或神经发育障碍

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ICD是WHO疾病分类核心成员，现行的版本为年发布的第10版（ICD-10），目前WHO已发布ICD-11预览版。

ICD-11为WHO各成员国重新“建立和修订必要的疾病、死亡原因和公共卫生国际术语”及“规范必要的诊断程序”。WHO成员国采用ICD系统来递交疾病死亡率和发病率统计报告，有些国家使用ICD确立卫生服务的准入资格，制定相关的政策和法规。

ICD在中国有权威地位。中国曾照搬ICD-9、ICD-10作为国家标准发布执行，ICD-11也会比照处理。

中国现行许多卫生政策和法规依据ICD-10制定，如《重性精神病管理治疗工作规范（年版）》等（其中所说的重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等六种，就是依据ICD-10确定）。

ICD分类适用于卫生管理、医学、教育和司法等领域。ICD-11预览版发布，ICD-11《精神、行为或神经发育障碍》和ICD-10之间有变化,它将对中国精神科各领域带来新变化。

ICD-11第六章《精神、行为或神经发育障碍》和ICD-10不同，要点如下。

1.由ICD-10中的第Ⅴ章变为ICD-11中的第6章，名称由“精神与行为障碍”更改为“精神、行为或神经发育障碍”（mental,behaviouralorneurodevelopmentaldisorders）。

2.ICD-10“精神与行为障碍”中与性健康有关的情况分离出来单独成章，形成ICD-11中的第17章“性健康相关情况”（conditionsrelatedtosexualhealth）。3.ICD-10中分类于“精神与行为障碍”和“神经系统疾病”中的睡眠-觉醒疾病重组成章，形成ICD-11中的第7章“睡眠觉醒障碍”（sleep-wakedisorders）。

4.ICD-10中“精神发育迟滞”“心理发育障碍”“通常起病于童年与少年期的行为与情绪”相关内容重组成“神经发育障碍”（neurodevelopmentaldisorders），强调该系列疾病起病于童年和青少年时期，但具有疾病终生性。

5.原归于“冲动控制障碍”的赌博障碍（gamblingdisorder）和游戏障碍（gamingdisorder）纳入“成瘾行为所致障碍”（disordersduetoaddictivebehaviours）。扩展ICD-10中的“使用精神活性物质所致的精神及行为障碍”为“物质使用所致障碍”，以这两类疾病群组成“物质使用和成瘾行为所致障碍”（disordersduetosubstanceuseoraddictivebehaviours）。

6.将“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”拆分为“焦虑及恐惧相关障碍”、“强迫及相关障碍”、“应激相关障碍”、“分离障碍”（dissociativedisorders）以及“躯体痛苦和躯体体验障碍”（disordersofbodilydistressorbodilyexperience），形成ICD-11中5个新的节，并对分类名称做了相应调整。

7.“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”被拆分为ICD-11中的“喂养及进食障碍”（feedingoreatingdisorders）、“未在它处归类的妊娠、分娩及产褥期伴发精神及行为障碍”（mentalorbehaviouraldisordersassociatedwithpregnancy,childbirthandthepuerperium,notelsewhereclassified）及“在他处归类的心理或行为因素影响的障碍或疾病”（psychologicalorbehaviouralfactorsaffectingdisordersordiseasesclassifiedelsewhere）。

8.“成人人格与行为障碍”拆分为“冲动控制障碍”（impulsecontroldisorders）、“人格障碍及相关人格特质”（personalitydisordersandrelatedtraits）等。

9.原归于ICD-10“通常起病于童年与少年期的行为与情绪”中“品行障碍”的相关内容形成ICD-11中新的一节，节名为“破坏性行为和反社会障碍”（disruptivebehaviourordissocialdisorders）。10.“排泄障碍”（eliminationdisorders）由ICD-10“通常起病于童年与少年期的行为与情绪”中的“非器质性遗尿和遗粪”而来。

11.“做作障碍”（factitiousdisorders）为ICD-11中新增的诊断单元，并自成一节，包括“对自身的做作障碍”（factitiousdisorderimposedonself）、“对他人的做作障碍”（factitiousdisorderimposedonanother）和“未特定的做作障碍”（factitiousdisorders,unspecified）。

12.“精神分裂症、分裂型和妄想性障碍”更名为“精神分裂症和其他原发性精神病性障碍”（schizophreniaorotherprimarypsychoticdisorders），强调本组疾病以异常的神经生物学特征为基础。简化了短暂性精神病性障碍和妄想性精神障碍的分类，增加“原发性精神病性障碍的症状描述”（symptomdescriptorsinprimarypsychoticdisorders），并从阳性症状、阴性症状、抑郁症状、躁狂症状、精神运动症状和认知症状6个维度来描述症状，且形成6个本节的独立分类单元。

13.“心境（情感）障碍”更改为“心境障碍”（mooddisorders），各类心境发作不再被作为独立的诊断单元，ICD-10“焦虑障碍”中的“混合抑郁和焦虑障碍”归入抑郁障碍。

14.“器质性（包括症状性）精神障碍”变更为“神经认知障碍”（neurocognitivedisorders），在分类上保留谵妄（delirium）、轻度神经认知障碍（mildneurocognitivedisorder）、遗忘障碍（amnesticdisorder）和痴呆（dementia），并对痴呆的类型进行重新梳理和归类。

（本文主要依据WHO网站ICD-11预览版和ICD-10文本进行比较，参考网络上公开文献和同行师友的说法，在此致谢。）