DSM5视角的精神障碍

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目前精神科的两大诊断分类系统，除了我们上次已经介绍过的ICD-10（点击回顾），另一个就是DSM-5。DSM的全称为精神障碍诊断与统计手册（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders），由美国精神医学学会（APA）制定，DSM-5是第五版，于年出版发行。

从名称上可以看出来，ICD（疾病和有关健康问题的国际统计分类）囊括了各型各色的疾病与健康问题，且是国际通用，因此在我国作为临床上主要使用的分类系统，这样所有科室都可以在同一个系统内打诊断，便于疾病归类，资料汇总，以及政策上的各种问题。

而DSM（精神障碍诊断与统计手册）只包含了精神障碍，更为专科化，因此在我国并未用于临床诊断，而是科研工作中作为研究对象的诊断指导。年发表的DSM-IV，使用多轴诊断，疾病名称向ICD-10分类系统靠拢，DSM-5则取消了多轴诊断，和ICD-11达成疾病分类结构的基本一致。在DSM-5中，所有的诊断都有ICD-10-CM编码。

多轴诊断的例子

DSM-IV到DSM-5的变化

DSM-5中，精神障碍被定义为一种综合征，其特征表现为个体的认知、情绪调节或行为方面有临床意义的功能紊乱，它反映了精神功能潜在的心理、生物或发展过程中的异常。精神障碍通常与在社交、职业或其他重要活动中显著的痛苦或伤残有关。像所爱的人死亡等常见应激源或丧痛的可预期或文化认同的反应，并非精神障碍。异常的社会行为（例如，政治、宗教或性）和主要表现为个体与社会之间的冲突并非精神障碍，除非这异常或冲突是上述个体功能失调的结果。

和ICD-10的定义对照，不难发现这两者的精神障碍的定义都基于可识别的症状群或行为，伴有当前的痛苦或功能障碍。值得注意的是，诊断为精神障碍并不等同于需要治疗。

下图展现了DSM-5的诊断分类。

DSM-5诊断分类

从这张列表，我们可以粗略窥见DSM-5的分类逻辑。各个章节的组织大致按照“发育及生命周期（developmentalandlifespan）”排序，也就是说，从通常在儿童期诊断的障碍（神经发育障碍）开始，到常见于青春期和成年的诊断，最后是生命晚期的诊断（神经认知障碍）。除此以外，另一个组织结构逻辑基于内化（代表有显著的焦虑、抑郁和躯体症状的障碍）和外化（代表有显著的冲动、破坏性行为和物质使用症状的障碍）因素的障碍分组。这种分组的依据来自于认为他们各自组内共享遗传和环境风险因素，用以解释大多数系统性的共病。

在DSM-5中，更多地强调了神经科学证据，共享的神经机制、遗传风险因素等参与了诊断类别中的进一步分型。基于症状的模式，共病和共享的风险因素，拔毛障碍从DSM-IV中的“其他未分类型冲动控制障碍”移出，被放在“强迫及相关障碍”中，体现了这一倾向。

DSM-5另一个明显的特征是丰富的标注。在满足诊断条目，确立诊断的前提下，通常在后面添加标注，标注内容包括疾病严重程度（轻度、中度、重度、极重度），病程（部分缓解、全部缓解、复发），描述性特征等。标注之间并不互斥，可以同时给予多个标注。

标注的一个举例