变态心理学1

认知障碍有感知障碍，思维障碍等。感知障碍有3种，思维障碍分为思维形式障碍和思维内容障碍，思维内容障碍有3种。

第三节常见心理异常的症状

第一单元　认知障碍

?一、感知障碍

?（一）感觉障碍

?1、感觉过敏（小刺激，大反应）

由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。常见障碍：多见于神经症、更年期综合征等。特点：对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低

?例：男，38岁，“神经衰弱”20年，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊鸣般细小声音。

?2、感觉减退

由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝（大刺激，小反应）。

特点：对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失)。常见障碍：多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。

感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等。

?3、内感性不适

特点：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，和（或）难以忍受的异样感觉。（与内脏性幻觉的不同之处！）常见障碍：多见于神经症、更年期综合征等。

例：内感性不适

男性，28岁，疑病性神经症。一次患者在书店内看到了一本关于性病防治的小册子后，联系到自己的生活经历，怀疑自己得了性病，医院检查治疗。后来又怀疑医生用错了药，产生了中毒反应，出现全身不舒服，心悸，感到有一股气在胸腹腔内窜动，有时冲到头部，认为是“脑冲血”，有时气窜到喉部，当即感到呼吸困难，或吞咽困难，不能进食。以后又出现肝区疼痛，腰酸痛，怀疑肝肾有毛病。

例：男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很快康复，而他一直认为毒素在体内没有完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通或者血液漫溢感、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。近一年认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒药。临床诊断：精神分裂症。

?例：女，44岁，半年来感到肠胃不适，有胀气游走感。经治不愈，认为得了肠胃癌症，经各种检查未发现病变，但仍然坚信不疑。两个月来明显情绪低落，对任何事情都不感兴趣。虽继续坚信已患癌症，但不再寻求诊治，认为自己余日不多而数次企图自杀。临床诊断：抑郁障碍。

?感觉减退多见于（A）。

A．抑郁状态B．感染后虚弱状态

C．睡眠障碍D．精神运动性抑制

?人在抑郁状态下出现的病理性感觉阈限增高在临床上的表现是（B）。

（A）感觉过敏（B）感觉减退

（C）感觉适应（D）感觉不适

?感觉阈限病理性降低，在临床上的表现是(B)。

(A)感觉减退(B)感觉过敏

(C)感觉适应(D)感觉不适

知觉障碍

1.错觉对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。

精神疾病患者的错觉不能接受现实检验。在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。

精神病患者把实际存在的事物，通过自己的主观想象作用，错误的感知为与原来物完全不同的一种形象。

?精神疾病患者错觉的特点是（C）。

A.能够进行自我校正B.感知综合障碍

C.不能接受现实检验D.感觉功能障碍

?正常人错觉的性质包括(ABD)。

(A)错觉是对客观事物的歪曲知觉

(B)错觉所产生的歪曲带有固定的倾向

(C)错觉是比较容易纠正的

(D)只要具备产生错觉的条件，错觉就一定会发生

?病理性错觉的特点是（C）。

（A）能够进行自我校正（B）属于感知综合障碍

（C）不能接受现实检验（D）属于思维形式障碍

?关于错觉。错误的说法是(D)。

(A)是对客观事物的歪曲知觉

(B)错觉往往有固定倾向

(C)错觉产生需具备一定条件

(D)错觉很容易被纠正

2.幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。是一种很重要的精神病性症状。

错觉和幻觉的区别：

?错觉有生理性和病理性之分，幻觉一般都是病理性的

?错觉是有对象性的知觉，只不过知觉发生了错误，而幻觉是无对象性的知觉

幻觉_____根据感受器官分类

(1)幻听：临床上最常见的幻觉是幻听。包括言语性和非言语性的幻听。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病

?例：男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”辩解和求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。（命令性幻听）

?病例：言语性幻听

男性，21岁，精神分裂症。近半年来常听到太空人对他说话，叽哩咕噜，听不懂什么意思，有时有另外一个声音给他翻译“你当心啊，多提防周围的人”，“隔壁房间那几个人对你不利哩”，因而将隔壁宿舍7位同学的被子全烧成一个洞。有时听到两个男同学说话声音，随后又变成两个陌生人的声音“跟他们走，就会发财”，“为什么不去找杨某（某女同学），她对你还有好感”。这些声音开始出现时感到很恐惧，认为是有鬼在作怪，后来则泰然处之。这些声音几乎每天都出现，有时就在耳边，听得很清楚，有时在头顶的空中，距离较远时则声音模糊，需仔细倾听才知道大概意思。

评论性幻听：

女性，46岁，精神分裂症。两年前开始时常听到声音从后幢楼房中传出一男一女的声音，从没见过他们是什么样子，患者所做的大部分事情这种声音都要加以评论，“你看她又要出去了，可能去买菜”，衣服都洗不干净”，“又躺到床上去了，只会偷懒”。因为听到这些声音心里很烦躁，吵着要搬家，为此与爱人搬到另一个单位做临时工，几天后对丈夫说“你听，刘科长在外面说我们的工作做得好”，可后来又听那声音追到了新居地，“她怎么躲到这里来了”，赶快杀掉她，免得她又跑掉”。

(2)幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。

?幻视：女，46岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。”询问下答称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时就变成了鬼向她扑过来。

(3)幻嗅：患者嗅到的异味感。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。

幻嗅：

男性，20岁，精神分裂症。患者称：“我总闻到身上有一股尿溲味”，故怕见人而不敢与人接触。“有时闻到饭内有硫磺味，吃了饭后就肚子不舒服”，有一次闻到一股硝烟气味，因而怀疑是否爆发了战争。

(4)幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。幻味常见于精神分裂症。

(5)幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼常异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。

幻触：

男性，21岁，精神分裂症，患者感到近1个月来，脚上有人用钉子钉的感觉，身上有被人用刀一段一段切的感觉，因而认为别人要将他碎尸万段。有时有被电麻样的疼痛感。

(6)内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。内脏性幻觉多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。（与内感性不适区别！）

?内脏幻觉：男，34岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行，还交配产卵。在外科就诊未发现任何体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。

?内脏幻觉：

?女性，46岁，护士，精神分裂症。患者近年来反复纠缠外科医生，要求为她做手术，原因是腹腔内有蛇钻进去了。医生不给她做手术，则买了10支抗肿瘤的药物氟脲嘧啶自行注射。强行收入病房后不安心住院，要求外科医生会诊转科治疗。并悄悄对一位熟悉的医生说：“我住错了科，怎么把我送到精神科来了”，“我肚子里面有一条蛇，开始在右下腹部，现在到了左下腹部，我觉得它在肚子里游走。现在正往肝里钻，赶快给我转科做手术，否则我会没命的”。

幻觉__根据幻觉体验的来源分类根据幻觉体验的不同真实性

v真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应（出现于客观空间，患者通过感觉器官能感知到）。

假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样（它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的）

?例：假性幻觉

患者男性，23岁，精神分裂症。患者诉“经常见到十字架在眼前晃动”，有时也“看到耶稣的头像”，“我闭着眼睛的时候也看见”，有时十字架形象出现在患者头后部。一般都是在想到这些东西时才看得见。

幻觉___根据幻觉产生的特殊条件分类

u功能性幻觉

?在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。

?与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。

?多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。

u例男，22岁，向医生诉说：“经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋……”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失。

u思维鸣响—思维回响

?特殊形式的幻觉

?患者能听到自己所思考的内容

?多见于精神分裂症

?例：思维鸣响

患者男性25岁，精神分裂症。患者声称他的思维可以发声，他一想问题，就听到脑中有声音说出来。如他端起碗去排队吃饭，声音就说“吃饭去”。他躺在床上准备睡觉，声音就说“睡觉”。他坐在阅览室看报，随着眼睛在文字上的移动，声音就大声地把看到的内容念出来了。

u心因性幻觉

?强烈的精神刺激引发的幻觉。

?幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。

?仅见于应激相关精神障碍、癔症等

?产生于主观空间内的幻觉是(B)。

A真性幻觉　B假性幻觉

C主观幻觉 　　D脑内幻觉

?思维鸣响属于（D）。

A.思维障碍B.注意障碍

C.情感障碍D.感知障碍

（三）感知综合障碍

?患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见：

–视物变形症—视物显大(显小)症

?患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。

–非真实感

?患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。

?见于抑郁症、神经症和精神分裂症。

–窥镜症

?患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。

?可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

?例：感知综合障碍：

?女性，14岁，精神分裂症。患者诉近来有几次看到爷爷忽高忽矮，“高时比平时高一个头，矮时约比平时矮一个头左右”，“在变高变矮时，身子也相应地变大或变小些”。“有一回我发现自己本来很合身的袖口变得象古代人穿的衣服那样了，衣袖变大垂下来”，“有时候奶奶似乎也变大变小，但没有爷爷明显”。

?46．非现实感属于（B）。

?A．感觉功能障碍B.感知综合障碍

?C.思维功能障碍D.思维综合障碍

二、思维障碍

（一）思维形式障碍

思维奔逸

兴奋性的思维联想障碍

指思维活动量的增加和思维联想速度加快

语量增多，语速快，口若悬河，说话滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。

自诉脑子反应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油”。

症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。

患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。

常见障碍：躁狂症。

–思维奔逸

–例:男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看……”

–例：思维奔逸

–男性，32岁，双相情感性精神病。患者在病房内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。一见医生就用沙哑的声音说：“医生，你好，Goodmorning!Goodafternoon!Goodbye!”医生问他感觉怎么样，立即回答说：“很好，精力充沛，精神抖擞，力气过人，威力无穷，穷则思变，变化万千，千姿百态……”自诉脑子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚才医生告诉他的周围11位医生的姓，串起来作了一首4句话的诗。

–

–例:女，28岁，某单位业务科长。双相障碍躁狂相。住院后病人表现为话多、控制不住，自觉“脑子里想法特别多，转得非常快，可与计算机的运行速度相媲美”。回答医生的问题时说：“我家靠近大观园，我也是个官儿，当官不为民作主，不如回家卖红薯”此时说到“红”字，又因看见桌上有一本红色封皮的书，就联想到了红旗，于是高歌一曲“五星红旗迎风飘扬，胜利歌声多么嘹亮~~~~”。

–思维迟缓

–抑制性的思维联想障碍

–思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。

–语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。

–患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。

–常见障碍：抑郁症

思维贫乏

–患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。

–回答时的语速并不减慢

–平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答“没有什么要想，也没有什么可说的。”

–常见障碍：精神分裂症、痴呆状态

–思维松弛或思维散漫

–患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。

–指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。

–交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。

–常见障碍：精神分裂症早期。

–每段话之间无联系

–破裂性思维

–在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。

–患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。

–常见障碍：精神分裂症

–思维不连贯

–在意识障碍情况下出现的语词杂拌

–常见障碍：脑器质性和躯体疾病所致精神障碍

注：器质性疾病造成的，类似破裂性思维的表现

医生问，患者答，现记录一段交谈内容如下。问：“这儿是什么地方？”答：“现在的地方不管它，就是一小部分。”问：“你来这里干什么？”答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。”问：“我们是做什么工作的？”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店。”。。。

思维破裂：

女性，16岁，精神分裂症青春型。医生问患者：“你心里感觉怎么样？”患者回答：“很舒服，我是戴安娜，我是王妃，外面下雨，解放全人类。拯救世界，你们让我出去……”。

–思维中断

–患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断

–常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。

–不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”

–可伴有明显的不自主感。

–多见于精神分裂症。

–思维插入

–患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。

–思维被夺

–患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了。

–思维云集——强制性思维（外面来的）

–指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内

–内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统。与周围环境也无任何联系。

–往往突然出现，迅速消失。

–“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”

–例；思维云集与思维插入

–患者女性，31岁，精分偏执型。某日医生与患者谈话时，患者毫无原因停顿下来，并跑进厕所，在里面独自冥想，喃喃自语，稍后医生问她原因，她解释说：“脑子很乱，经常感到有一些不属于自己的，无意义、漫无边际、杂乱无章的思维，但又不能自主”。“刚才交谈时脑中突然出现另一个思想，象别人硬塞进我脑中的，要我马上去厕所，避开医生，否则大难临头，所以不得不中断与你们的谈话而跑进厕所”。

–

–强制性思维多见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍。

强制性思维与思维插人和思维被夺的区别

思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。

强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。

–病理性赘述

–患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题

–在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。

–患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。

–患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。

–见于脑器质性精神障碍。

–例：病理性赘述

–医生问:”上次我给你开的药,你吃完了吗?”患者答:“医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米那，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃3次，每次各1粒。我为了治好病，我是完完全全按照你的办法吃药的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次药，每次一样吃一粒。今天我正好吃完了。

–例：病理性赘述

–患者男性，56岁，教师，阿尔茨默病。医生问患者：“你在什么单位工作？”患者答：“那是年，我刚从北京英语系毕业，当时全国只有3所大学学英语，它们是北京大学、复旦大学、中山大学，其他大学和中学都不教英语，是学俄语，英语很不吃香。毕业后我被分到湖南。到省里报到时，工作人员说你学的是英语，现在都不学了，怎么办？只得改教俄语。就这样，我被安排到常德师专教俄语，文革以后又教英语，一直在那里工作到现在”。

–

–病理性象征性思维

–患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。

–如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”

–多见于精神分裂症。

?正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。

?例：象征性思维

?患者女性，26岁，精神分裂症。一天患者突然对着姐姐发脾气，扬手要打姐姐，原因是姐姐把一串钥匙放在她身旁，以为这是要她去死（当地口音匙与死同音）。妈妈做了一道鱿鱼的菜，她说这是表示她会被单位开除（炒鱿鱼），因而不吃这道菜。

?

?语词新作

?患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。

?语词新作：

?有一位患者认为人的心位不正，应当将所有包含“心”笔划的字，都把“心”写为“竖心”作偏旁。

?

?逻辑倒错性思维

?以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。

?患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。

?逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。

?逻辑倒错：

?一位患者说：“我是太阳神，只要看我一下，所有的人脸都青了。”“丁某是死人，我把他拉活了，所以他要害我。”这类推理都缺乏根据和理由。

?兴奋性思维联想障碍的一种常见形式是(A)。

A思维奔逸　B思维散漫　

C被洞悉感　D妄想心境

?思维奔逸是一种(C)障碍。

(A)思维内容(B)思维逻辑

(C)思维联想(D)思维定势

?出现思维奔逸症状时，人的行为中容易出现（D）。

?（A）语词杂拌（B）答非所问

（C）思维广播（D）随境转移

?思维形式障碍包括（BD）。

A、强迫观念B、思维插入

C、思维鸣响D、思维贫乏

?抑制性思维联想障碍的一种常见形式是（A）。

（A）思维迟缓（B）思维云集

（C）被洞悉感（D）妄想心境

?语词杂拌在意识障碍情况下出现称为（C）。

A.破裂性思维B.思维散漫C.思维不连贯D.思维中断

?强制性思维的主要特点是(AD)。

(A)思潮大量涌现并不受意愿支配

(B)某种观念反复出现无法摆脱

(C)思维内容与环境保持联系

(D)思潮的内容往往杂乱多变