第十章nbsp精神障碍病人的护理

第十章精神障碍病人的护理

考点1精神障碍的概念

精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和(或)功能损害。

考点2常见的精神症状

常见的精神症状：

(1)感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适。

(2)知觉障碍：错觉、幻觉(幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉)、感知综合障碍。

(3)思维障碍：思维形式障碍、思维内容障碍。

(4)情感障碍：情感高涨、欣快、情感低落、焦虑、情感淡漠、情感爆发。

(5)意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏、木僵、蜡样屈曲。

(6)自知力缺乏。

考点3精神分裂症临床表现

临床表现：

(1)阳性症状群：幻觉、妄想、被动体验、思维形式障碍。

(2)阴性症状群：情感迟钝或平淡、思维贫乏、意志减退、兴趣减退与社交缺乏。

(3)情感症状群：主要包括病人情感的不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。

(4)行为症状群：冲动攻击行为、紧张综合征。

(5)认知症状群：智力的损害、学习与记忆功能的损害、注意的损害、运动协调性的损害、言语功能的损害。

考点4抑郁症临床表现

临床表现：

(1)核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失。

(2)心理症状群：焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状、自杀观念和行为、精神运动性迟滞或激越、自知力大多完整。

(3)躯体症状群：睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失、晨重暮轻、非特异性躯体症状。

考点5焦虑症病人的放松技巧

放松技巧：

(1)鼓励病人以语言表达的方式疏泄情绪，表达病人的焦虑感受，护理人员针对病人传达的焦虑情绪，做好自我调试。

(2)督导病人进行放松调试，如在光线柔和的环境里，随着护士的指导语和音乐进行肢体放松、深呼吸或慢跑等。

(3)鼓励病人多参加工娱治疗活动，视病人的兴趣、爱好安排，扩展生活领域及兴趣范围。目的是转移注意力，减轻焦虑情绪。

考点6强迫症

强迫症以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入病人意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对病人来说，是没有现实意义的。

考点7强迫症临床表现

临床表现：

(1)强迫思想：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆。

(2)强迫情绪。

(3)强迫意向。

(4)强迫行为：强迫检查、强迫清洗、强迫询问、强迫性仪式动作、强迫性迟缓。

考点8癔症临床表现

临床表现：

(1)分离障碍：分离性遗忘症、分离性神游症、分离性木僵状态、分离性恍惚状态和附体状态、分离性身份障碍、其他分离障碍(情感爆发、分离性障碍性假性痴呆、Ganser综合征、童样痴呆、分离性障碍性精神病)。

(2)转换障碍：运动障碍(肢体瘫痪、肢体震颤、抽动和肌痉挛、起立不能、步行不能、缄默症、失音症)、痉挛障碍、感觉障碍(视觉障碍、听觉障碍)、混合障碍。

考点9失眠的治疗原则

治疗原则：

(1)心理行为治疗，包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认识行为治疗、反意向控制等。帮助病人建立有规律的睡眠节律。

(2)镇静催眠类药物治疗：使用原则是按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，连续使用一般不宜超过4周。对有明显抑郁、焦虑情绪的病人，可试用SSRIs类、文拉法辛等抗抑郁剂治疗。

考点10过度嗜睡的概念及病因

过度嗜睡是指日间睡眠过度，或反复短暂睡眠发作，或觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间不足来解释，且影响到职业和社会功能。病因：过度嗜睡作为一种临床症状，常见于发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍，也可见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分裂症等精神疾病。特发性过度嗜睡，其病因不清楚。

考点11阿尔茨海默病临床表现

临床表现：记忆障碍、言语障碍、失认和失用、智力障碍、人格改变、进食睡眠行为障碍、精神症状(错认与幻觉、妄想、情绪障碍)、灾难反应、神经系统症状。

考点12阿尔茨海默病的基础护理

基础护理：

(1)生活护理：协助病人晨晚间护理、协助洗澡、更衣、修剪指(趾)甲，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。

(2)维持正常的营养代谢：提供软食或流质饮食，维持机体水、电解质的平衡。暴饮、暴食病人要控制其进食量；拒绝进食病人，鼓励与他人一起进餐，以增进食欲；进食量不够或完全不能进食者，协助喂食，注意喂食速度和进食姿势，以免发生呛咳。

(3)排泄护理：训练定时排泄习惯，大小便失禁病人需及时处理，尿潴留病人诱导排尿或导尿；便秘病人给予缓泻剂。

(4)睡眠护理：创造睡眠环境，晚餐不宜过饱，晚餐后不宜多饮水，不宜参加引起兴奋的娱乐活动；日间增加活动时数，保证夜间睡眠，必要时给予药物辅助。

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