第四节 儿童精神障碍
四、精神发育迟滞
精神发育迟滞是一种可由多种原因引起的精神发育不全或受阻的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征，伴有精神或躯体症状。起病于发育成熟之前。
临床表现
精神发育迟滞以智力低下及社会适应困难为主要表现。智力高低一般用智力测验测定，社会适应能力的衡量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。
中国精神障碍分类中采用四级分类。
轻度：智商为50—69，为最常见的一类，占精神发育迟滞的大多数。学龄前可发现患儿说话、走路能力发育稍迟。因智力缺陷程度比较轻，不易被识别。躯体发育及神经系统大多无明显异常征兆，语言发育迟缓，个人生活能自理（如进食、清洗、穿衣、大小便料理等），能从事简单的劳动或操作，学会一定的谋生技巧，维持最低生活水准。学习能力及社会适应能力较正常人为差。接受学校教育困难，计算、读写能力和应用抽象思维显著困难，但通过特殊的教育训练可使他们智力和社会适应能力得到提高。轻度精神发育迟滞，因智力缺陷较轻，患儿除走路、说话发育较晚外，很少发现其他异常，不易被发现。但入学后，即使刻苦学习，成绩也跟不上班，特别是数学、理化较差，一般不能顺利读完小学。部分孩子可有多动、易被人利用、被教唆做坏事、逃学行为、被同学戏弄及上当受骗等表现，甚至违法犯罪。这种孩子的性格特点有的为稳定型，表现听话、和善、驯服，易于教育，依赖性强；有的为不稳定型，表现手脚不稳、兴奋忙碌、易激惹，时有冲动打人、损物、自伤、破坏等行为。患儿虽言语发育尚可，但词汇不丰富，缺乏创造性，依赖性较强；随着年级的增高学习可越来越感觉困难，分析、理解、判断及抽象思维能力较差。
中度：智商为35—49，约占精神发育迟滞的10％—20％。表现为语言、患儿运动功能发育及其他运动技巧能力明显落后于同龄正常儿童，除少数患儿能料理个人最简单的生活或做简单的家务劳动外，大多生活自理困难，日常生活需要别人监护；理解能力差，对学校的功课缺乏学习能力；成年时期不能完全独立生活；语言、运动功能发育明显落后于同龄儿童，不易与同龄儿童建立伙伴关系，多与年龄小的儿童玩耍；能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，口齿不清，发音含糊，机械记忆尚可，理解、分析能力差，学习成绩差。
重度：智商为20—34，约占精神发育迟滞的1％。从小就发现患儿有躯体及运动功能发育迟缓，长至成人也只能达到4岁—5岁正常儿童的智力水平，无法接受正常的学习教育；语言功能明显有障碍，不会讲话或仅能发出个别单音，不能理解别人的言语；自幼可有躯体及神经系统异常体征，运动功能发育受限，运动笨拙，严重者不能坐、立、行走；生活不能自理，日常生活须别人照护；常伴有其他先天疾病、癫痫发作，可因发生感染或罹患躯体疾病而早年夭折。
极重度：智商为20以下，极少见，约占精神发育迟滞的1％以下。出生时患儿即有躯体和神经系统异常或明显畸形，一般不会走路和说话，只能发出类似叫人的简单声音；感觉迟钝，情绪反应极为原始，不知躲避危险；生活完全不能自理，需人照料，多继发疾病而死亡。
此外，精神发育迟滞还表现为多种躯体症状：轻度患儿可有门齿切面不整，诸齿排列不齐，皮肤松弛、干躁，并无明显阳性神经系统体征；中、重度患儿多有躯体和神经系统体征，如全身发育障碍（巨人症、侏儒症或病态肥胖等）和头颅畸形（如巨头、尖头、长头、斜头、舟形头等）。此外还有指趾畸形、掌跖(zhí)皮纹异常、两眼距增宽、耳廓畸形等，以及运动麻痹、肌张力亢进、共济失调、言语障碍或聋哑等神经系统体征。
诊断要点
一是以智力低下（智商低于70）和社会适应困难为主要特征，表现为有生以来或自幼精神发育不全或受阻。凡发育成熟后因后天疾病或其他因素导致的智力衰退，不能诊断为精神发育迟滞。二是社会功能存在不同程度的受损，明显影响正常的生活和学习。
治疗
积极开展妇幼保健工作。精神发育迟滞一经发生很难纠正，因此治疗此症的最好方法是预防。个体的发育成长是从胎儿期开始的，所以预防精神发育迟滞，应首先重视孕妇保健工作，提倡优生优育。应避免近亲结婚或有遗传疾病的人应避免生育，怀孕后定期进行必要的检查。从胎儿期开始，孕妇要防止感染、中毒、外伤、营养不良及致畸药物的服用；加强产前检查，采用科学、先进的接生方法，健全助产工作防止产伤，哺乳期要注意科学喂养，防止婴幼儿感染性疾病。
对症治疗有时也是必要的。如对伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想者给予抗精神病药处理（如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等）；对伴有焦虑烦燥不安者可给予抗焦虑药物治疗（如安定、佳乐定等）；对抽搐发作者可予抗癫痫治疗（如苯妥英钠、安定、硝基安定等）。此外，使用脑活素对促进患儿言语与运动功能发育有一定疗效。
对精神发育迟滞的教育和训练应尽早开展，持之以恒，创造条件做到个体化。即按照患儿迟滞的程度和缺陷的方面制定特殊教育、训练的具体目标和计划。父母对患儿应有极大耐心，由简单内容开始，逐渐增加其复杂性，尽量培养其独立生活和适应周围环境的能力。对轻度精神发育迟滞的患儿，应以教育为主，并形成良好的生活习惯，学会一些劳动技巧，能独立生活；对重度精神发育迟滞患儿应以护理为主，防止意外，避免伤残，预防感染。
本症的预后因病因和疾病严重程度而异。对于轻度患者，随着其年龄的增长，智力可逐渐有所改善，但仍低于同龄正常人。
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