什么是战争性创伤后应激障碍

创伤后应激障碍

　　创伤后应激障碍（PTSD，Post-traumaticstressdisorder）是人遭遇重大的灾难性事件后持续或延迟出现的深度悲伤，这是一种精神疾病。PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年。

　　有的患者表现为脑海中、梦中反复的涌现与创伤有关的情境，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。有的患者长期极力回避与创伤经历有关的事件，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至表现为过度警觉、注意力不集中、爱发脾气、焦虑不安。有的人由于长期失眠，长期服用镇静催眠药而出现轻躁狂症状，严重者则出现攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理失调的表现。

战争性创伤后应激障碍

　　PTSD在战争中是最为常见的，有些患者是在创伤性事件发生的当时发病，而有些患者则是在战前出现了PTSD。还有的是在战争后出现，个别的患者甚至是在战后几年发病。PTSD主要发生于男性身上，主要是经历战争的士兵，所以称此为“炮壳震惊”(shellshock)，也称其为“战争疲劳”(battlefatigue)。现在的研究表明，每个人包括儿童在内都有发生PTSD的可能性，而且女性是男性发生两倍。也许这正是女性遭受性的或身体上的攻击的表现。从现象学上看，PTSD有以下一些典型症状：

　　１、闯入性再体验综合征——反复发生的闯入性创伤体验的重现

　　这种重现是病理性的，有时陷入梦境，有时是驱之不去的回忆，或者因面临与刺数相近的情景而感到痛苦和不由自主的反复回想，当出现这样的情景时，有时患者的意识不很清楚，甚至成分离性，对于这样的闯入，有的人称为闪回，此时患者又好像回到了创伤性事件发生的情景中。内回是许多人在经历了精神创伤之后，以独特的方式重复着创伤性事件的刺激。

　　2、警觉性增高综合征

　　有持续的警觉性增高，主要有以下类型：经常可以看到患者听到一点声响就出现惊跳反应；入睡困难或者睡眠不深；容易激怒；注意力难以集中；过分地担惊受怕。

　　3、回避与刺激相关的场所，或回避与创伤有关的事物接触

　　患者对于应激性事件相关的场所、问题采取回避。主要表现为以下类型：有时对一些创伤性的经历选择性的遗忘，对未来失去了信心，有的人甚至出现严重的抑郁情绪，极力不去想有关的创伤性经历的人或事；生活情趣消退，情感表达障碍；避免参加能引起痛苦回忆的活动，避免到引起痛苦回忆的地方；不愿意与人交往，对亲人变得冷淡；兴趣爱好的范围狭窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍感兴趣。

　　4、其他伴发问题

　　该障碍常常伴发一些其他的精神障碍，PTSD患者终生患却郁症占3o%~36%，强迫症占15%，惊恐障碍占10%~13%，在有治疗要求的患者中有60%~80%合并酒精或药物依赖。

　　5、常见的其他生理和心理症状

　　(1)生理层面：心跳加速、血压上升、呼吸急促、晕眩、疲惫感、食欲改变等。

　　(2)认知层面：注意力差或记忆力有问趣；理解困难，思考缓慢；恶梦等。

　　(3)情绪层面：焦虑与恐惧，没有安全感；无助感，感受到孤立、冷漠或疏远；失去信心、自尊等。

　　(4)行为层面：退缩或远离他人；容易惊吓；回避；沟通困难；饮酒、抽烟或服药过量；进食习惯改变等。

PSTD美退伍老兵难以摆脱的梦魇

　　据美联社的报道，一项对于国防部数据表明，31%的陆军和31%的水兵声称患有心理焦虑症，诸如像创伤性脑损伤以及退役以后出现的创伤后压力症之类的病症。战后创伤需要长期治疗，单纯依靠士兵自己，很难摆脱"创伤后应激障碍"这一退伍老兵的"隐形杀手"。

　　中士C·J·海尔默的长官是瑞秋·凯恩弗，号称"整理专家"，每当海尔默的鞋带开了或者口袋没有扣好的时候，他都会帮他整好。-年，他们俩个都在在伊拉克呆过。年3月15日，凯恩弗在在巴格达的一次轻武器短兵相接的交战中被杀。海尔默经常想：如果说他被击中的瞬间我就在距他几步之遥的距离，如果我真的在那里我会怎么办？我会阻止这一事件发生吗？ 　　他长官的死只是折磨这个退伍军人的很多梦魇中的一个。 　　在伊拉克的日常巡逻过程中，这个只有23岁的大学生经历了无数次的迫击炮、路边炸弹、火箭弹以及轻武器的袭击。用海尔默自己的话来说："那场面难以言表，如果不亲身经历是很难体会的。"海尔默回家以后他发现伊拉克战争让他改变了很多，曾经的单纯无知一去不复返了，取而代之的是每天的精神折磨，脑海里经常会浮现出死亡或者流血的血腥画面。他不知道应该怎么消弭自己内心的痛楚，无数个失眠的夜晚和难以名状的愤怒，都让他痛苦不已。他自己都说自己现在就像一个神经病一样会经常抓狂，有时候听到盘子打碎的声音都会跳起来。 　　更糟糕的是，每个人都想谈论伊拉克，很多国民对于全球反恐战争的误解只会点燃他内心深处那颗沮丧的火种。他的主治医生诊断他为创伤后应激障碍（或者创伤后压力症），经过一年多的治疗，他的症状以及精神压迫强度都降低了，但是他的愤怒却依然继续。 　　很多的士兵都被诊断为患有创伤后精神损伤特别是那些曾经受过脑部损伤的人，还有那些患有创伤脑损伤的人。报告显示在阿富汗和伊拉克战场上遭受脑损伤的人比比皆是，沃尔特里德的一名神经心理学家路易斯·弗伦切在年接受今日美国采访时表示："由于你穿了防弹衣，所以你不会被乱箭射死。但是可能受到其他的伤害"但是也正如弗莱德·米尼克所形容的那样："就像你把空气气囊放进你的车子里，一旦车祸它虽然可以保你不死，但是你可能会受其他的外伤。"

患有创伤后应激障碍的美军士兵

　　临床社会工作者，《治疗创伤后压力》的作者莫尼卡·朗说："一个人等待帮助的时间越长，他越可能去酗酒、抽烟或者通过别的方式来试图逃避。几年后，当战争已经结束，主流社会已经基本忘记了他们的时候，那些没有被诊断出来的但是备受"创伤后应激障碍"折磨的人就会变得木讷，更加不可能去寻求治疗了，因为那个时候他们已经安于现状了。如果不治疗的话，他们中很多人就会死于酗酒。看看曾经的越南老兵的例子就知道了，他们的很多都是酗酒，失业，妻离子散，无家可归，他们是真正的一无所有。"

民众心理防护与PSTD防治

　　随着战争形态的演变，空袭已成为一种独立作战样式出现，现代空袭不仅造成极大的物质破坏，而且给民众精神和心理带来巨大的影响和冲击，通过对民众心理施加影响，动摇抵抗意志，迫使对方屈服，达成战争目的，已成为现代战争最主要的作战手段和方式。因此，新时期如何提高民众战时心理防护能力已成为人民防空部门面临的重大课题。

　　心理防护训练是一项长期性的重要工作。要联合各部门机构，通过网络、电视、广播、报刊等各种舆论工具加强国防教育，增强民众的战备意识和忧患意识，筑造起心理防护的长城；有针对性地模拟设置一些战场情景让民众在这些情景刺激中经受多次体验，组织专门的心理防护演习，在防空演习中加入心理防护的内容，磨炼心智与胆识，从而进一步提高心理防护能力。

　　根据目前的循证医学，心理治疗是根治PTSD最为有效的方法，常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应该成为第一选择，目前首选治疗药物为SSRIs，其中，舍曲林、帕罗西汀、氟西汀具有较好的疗效。

　　PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年之久。其中病期在3个月之内的称为急性PTSD，病期在3月以上的称为慢性PTSD，而若症状在创伤事件后至少6月才发生则称为延迟性PTSD.若在创伤事件发生后能通过一些心理评定工具来初步评定个体的心理健康状况，将有助于筛选出PTSD高危人群，从而有针对性地对高危人群提供有效的干预策略。

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