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年美国神经病学学会第68届年会上，来自俄亥俄州大学的MariaKataki和DouglasW.Scharre教授就痴呆的精神行为障碍的治疗做了交流。上海精神卫生中心的李霞主任将重要结论做出解读。
AD的精神病性症状是神经退行性的临床表现而不是一个附加症状。典型的症状如表2.1；管理AD患者的精神障碍是治疗的一个至关重要的部分。AD中的的精神症状包括妄想、幻觉和错误辨认。妄想在AD患者中的发生率在30%-40%；幻觉则占到5%-20%；而错误辨认往往和妄想误解是重叠的。
痴呆患者中精神症状的治疗，现有的抗精神病药物的使用已经大部分由非经典的抗精神病药物取代。建议治疗药物如表2.2
新近的研究表明，胆碱脂酶抑制剂与美金刚对于急性攻击行为疗效不佳。目前卡巴拉汀贴剂与多奈哌齐的高剂量剂型已上市。研究表明随着卡巴拉汀贴剂的剂量（13.3mg/dVS9.5mg/d）提高，患者的工具性生活能力评分（IADL）在统计学上有显著提高，提示高剂量的卡巴拉汀贴剂也许能让患者更受益。而尽管高剂量的多奈哌齐（23mg/d）在亚组人群中，能够使患者认知功能有所获益，但证据表明高剂量的多奈哌齐并不具备有意义的临床优势，包括和美金刚合用也没有额外的获益。在现有的研究上、临床采用美金刚和胆碱酯酶抑制剂合用、美金刚单用或者多奈哌齐单用等治疗方案都是合理的。
日本Glovia公司经过多年开发研制，于7年开始在日本市场销售老年痴呆症医用辅助功能性食品“智之素”。智之素是源自米糠的纯天然植物提取物。十多年来，智之素已经被日本超过0家医院采用，用以改善缓解老年痴呆症状。
智之素与药物在老年痴呆症治疗中的应用
1、老年痴呆症的症状分类
核心症状：记忆障碍，定向障碍，语言障碍等认知功能障碍。
周边症状（BPSD：BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia）：
阴性症状：忧郁症状、四肢无力、做事不积极、不说话，食物摄取量低下等。
阳性症状：暴力倾向、言语粗暴、幻觉、妄想、大声讲话、徘徊、饮食异常等。
2、治疗药物分类
抑制类：阳性症状患者服用
兴奋类：阴性症状患者服用
调整类：阳性与阴性症状患者均可服用
3、药物处方注意事项
●目前神经内科医生在老年痴呆症治疗的药物选择中，一般以改善认知障碍的核心症状为主，首选药物为安理申或美金刚等药物。由于路易体痴呆以及额颞叶痴呆患者常常被误诊为阿尔茨海默症，也常被开具安理申处方。但安理申是兴奋类药物，所以会导致患者阳性症状恶化，加重护理负担。在路易体痴呆以及皮克病患者的药物处方上尤其需要注意安理申的处方方法。
●给老年痴呆症患者开具治疗方案前，先观察并判断患者的周边症状属性是阴性还是阳性。尤其阳性症状的患者需要注意处方的步骤。首先需要用抑制类药物，调整阳性精神行为症状，在阳性精神行为症状稳定以后，再开始治疗核心症状。
●安里申、尼麦角林、金刚烷胺片等治疗核心症状的药物容易加重兴奋症状。美金刚可以和其他核心症状药物并用，但由于有副作用，不归类到第一选择药物中。可以和卡巴拉汀，安里申并用。
●老年人的药物吸收能力较弱，药物服用后的第二天需要24小时在身边的家人来确认药效高低。家属需要根据老年人的药效反应及时调整药物剂量，可以不完全按照医嘱服药，应定期随访及时调整治疗方案。
智之素与药物的搭配组合
A阿尔茨海默症
1、注意事项：
①首先判断患者的症状是核心症状？阳性症状？阴性症状？
②护理者特别注意是否有徘徊、易怒、失眠等阳性症状。
③根据阿尔茨海默病患者的以下症状表现来判断药物服用方法。
阳性阿尔茨海默病症状在初期若服用改善认知的药物，易导致护理困难，建议先用硫必利等抑制类精神药物来控制阳性症状。
2、阿尔茨海默症的智之素搭配方法：
●无周边症状的阿尔茨海默症患者，多奈哌齐从3mg开始处方(综合考虑药物对老年人的安全性以及疗效，平均使用量控制在3.6mg）。服用多奈哌齐后效果不明显的话，可以同时服用美金刚，但需要注意美金刚会带来无法行走等副作用。如果依然没有效果，换为加兰他敏。
●具有阳性症状的阿尔茨海默症患者，需要先用硫必利等抑制类药物控制阳性症状，然后使用比多奈哌齐的兴奋作用小的加兰他敏，但也需要注意从少量开始服用，根据症状变化逐渐加量。
●阴性症状的阿尔茨海默症患者，可以先从多奈哌齐3mg开始服用。如果效果不明显，同时服用尼麦角林。如果还是看不到效果的话，替换为加兰他敏。
●多奈哌齐持续服用一年后疗效易下降，需要搭配智之素来持续疗效。
●患者对抗认知功能障碍药物等出现副作用的话，可以更换为智之素。
●患者出现吞咽障碍以及步行障碍的症状，建议使用智之素。
●轻度认知障碍患者通过服用多奈哌齐1.5mg28天观察是否有副作用，出现副作用的话可判断患者有可能不缺乏乙酰胆碱，持续服用多奈哌齐会使症状恶化，需要停止服用多奈哌齐，服用智之素来观察一年。
B路易体痴呆
1、注意事项：
①路易体痴呆的症状表现上，周边症状与身体障碍往往多于认知障碍。路易体痴呆的典型症状有记忆障碍、幻视、帕金森行为等，根据这些症状的强弱来判断药物搭配。
②路易体痴呆患者容易对药物过敏，所以任何药物都要从少量开始。
2、路易体痴呆症的智之素搭配方法：
●典型的路易体痴呆症患者会出现路易体痴呆症的所有典型症状，使用卡巴拉丁，加兰他敏，抑肝散，信尼麦，胞磷胆碱注射，以及智之素。
●阳性症状的路易体痴呆症患者在改善核心症状之前，先用抑肝散，氟哌啶醇，硫必利等抑制类药物控制阳性症状，并同时服用智之素来解决药物过敏问题。
●帕金森型的路易体痴呆症患者采取使用左旋多巴等治疗帕金森治疗药物。尼麦角林是调整脑循环和代谢的药物，可以用于改善意欲，并同时服用智之素。
●核心症状明显的阿尔茨海默型路易体痴呆症患者，使用改善认知功能药物的多奈哌齐的同时，使用调整脑循环和代谢药物的尼麦角林，并同时服用智之素。
C额颞叶痴呆
1、注意事项：
①额颞叶痴呆的症状中，脱抑制与刻板行为等行为障碍会给护理者带来很大负担。改善认知功能的药物易导致额颞叶痴呆的脱抑制恶化。
②改善脱抑制的药物可选用SSRI型抗抑郁药物。曲唑酮也可改善饮食行为障碍和抑郁状态。
③非典型抗精神病药可以抑制兴奋症状，但至今报道中曾导致老年人死亡，需要慎重使用。
④不可使用多奈哌齐。
2、额颞叶痴呆症的智之素搭配方法：
●阳性皮克病的患者可以先用氯丙嗪抑制阳性症状。阳性症状稳定后，再服用智之素。然后观察患者的症状变化，将抑制类药物逐渐减少。氯丙嗪加智之素是皮克病患者的经典治疗搭配。
●阴性皮克病的患者多以语意性痴呆为主。加兰他敏和智之素可以提高患者意欲。不可使用多奈哌齐。治疗期间同时服用智之素。
以上的老年痴呆症治疗方法均来自于日本的河野疗法
—“ぜんぶわかる認知症の事典 成美堂”
KONOMETHOD（河野疗法）概要
■概要
日本的老年痴呆症资深治疗医生河野和彦，通过积累30年以上的老年痴呆症专业临床治疗经验，总结创建了不同老年痴呆症类型的诊断与治疗方法的药物疗法手册。河野疗法根据患者的症状表现随时调整药物与剂量，由于该疗法以缓解老年痴呆症患者的不稳定精神状态而减轻护理负担为主要原则，在日本深受老年痴呆症患者以及患者家属的推崇。
■原则
１、护理人员保护主义
在给予老年痴呆症患者的治疗方案中，应当考虑到患者家属或护理人员的负担。
老年痴呆症的精神不稳定而带来的护理负荷过重，患者家属或护理人员的身心健康的变化最终影响患者的治疗以及生活质量。
保护护理人员的药物处方顺序：
先消除周边症状之后再开始全面治疗
第一步，先改善患者的周边症状，使患者家庭恢复往日的平静，
第二步，改善患者的核心症状，
第三步，逐渐改善患者的其他症状。
２、家庭天平法
为了避免药物副作用而带来病情状态恶化，治疗过程中，药物增减非常重要。在医生的指导下，患者家属或护理人员随时观察患者的细微变化，及时自我调整药物剂量。
３、搭配功能性食品治疗
功能性食品“智之素”在过去多年日本的老年痴呆症治疗中发挥显著的效力，并在众多临床实验和基础研究中被证实其效果。“智之素”的原材料来自天然植物，安全安心，不会给患者带来副作用的负担。
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