常见老年精神障碍的治疗

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常见老年精神障碍的治疗

老年精神医学作为精神医学必不可少的一部分，已经逐渐从只关心年老体弱身心健康转变为老年脑科学研究的学科。由于疾病的发病机制复杂、治疗效果欠佳等问题，老年精神障碍的研究面临着巨大的挑战，急需更多创新有效的预防及治疗策略。

老年期精神障碍是老年期常见的疾病，其中以阿尔茨海默病（AD）、老年期抑郁障碍（LLD）、失眠（insomnia）、谵妄（delirium）最为常见。

AD的诊断

目前AD的诊断主要是临床评估，特别是与患者和照顾者的临床面谈、认知测评和神经系统体格检查。

结构磁共振被广泛地应用于认知功能障碍的患者，以排除结构异常，并提供积极的诊断信息。局灶性对称性内侧颞叶萎缩对AD有预测价值。此外磁共振可排除其他神经退行性疾病，评估脑血管疾病，为AD的诊断及鉴别诊断提供有利依据。

淀粉样正电子发射计算机断层显像（PET）已逐渐投入临床使用，其中有3种显像剂获得了欧洲药物管理局和美国食品和药物管理局（FDA）的批准。Florbetapir、flutemetamol和florbetaben均与Aβ结合，并与死后尸体脑内Aβ的沉积密切相关。但由于淀粉样PET的高成本，大多数国家尚未将此项检查列入医保范围，目前此项检查仅用于研究目的。

脑脊液检测可用于排除罕见的、可逆的认知障碍，也有助于AD的诊断。AD的典型脑脊液检查表现为Aβ42降低，tau和磷酸化tau蛋白水平升高，这些指标的检测有助于预测轻度认知功能障碍发展为AD的可能性，因此被纳入诊断标准。迄今为止，在常规的临床应用中还没有发现AD特异性的血液生物学标志物。

基因检测可被用于鉴定AD常染色体显性遗传病因。然而由于检测的成本高，且敏感性低，并非所有AD患者都存在基因突变，目前该项检测手段尚未在临床上普遍推广。

AD的治疗

AD的研究在过去的十年中一直指向疾病修饰治疗，这只能改变疾病的进程却无法治愈，现有的治疗手段也无法达到预期疗效。近年来的研究将治疗靶向着眼于改变AD的病理机制。

近来，针对淀粉样蛋白级联反应的药物在全球范围内进行了多次备受