小编的话
特洛伊·沃莱特（TroyeWallett）是澳大利亚的一名全科医生，经常为生活在养老院的年长者提供服务。
DrTroyeWallett他是《澳大利亚皇家全科医生学院·老年照护指南》的专家咨询委员会成员，也是澳大利亚政府卫生部老年照护临床咨询委员会的成员，该委员会针对如何减少养老院中不适当地使用化学约束提供建议。
在这篇文章里，沃莱特医生提供了一个真实的案例（他的病人约翰），强调了认知症反应式行为照护的关键问题，以及他对这一具有挑战性的医疗实践领域的总体思考。
随着澳大利亚人口老龄化，认知症人士的数量将会增加。许多人可能会离开家，搬进养老院。
在养老院中，高达90%的认知症住户将在某个阶段出现反应式行为。他们中的许多人可能会被开出抗精神病药或苯二氮卓类药物处方。虽然这些药物在某些情况下可能有用，但它们有着严重的副作用，并增加死亡风险。非药物策略应被视为一线策略，作为以人为中心的方法的一部分，与其他药物治疗一起使用。全科医生与多学科团队一起，使用以人为中心的方法，在照顾认知症人士方面发挥着重要作用。以人为中心的照护是一种循证方法，侧重于帮助每一位认知症人士，而不仅仅是管理症状。它包括对每个人的深入了解，包括他们的生活经历、文化、宗教/精神和社会背景、家庭以及他们的喜恶。认知症人士对世界的看法与我们截然不同。光、声音、触觉、嗅觉和味觉信号进入他们的脑，创造了一个与现实不一致的世界。试图弄清楚一个人正在经历什么是必要的，从而建立适合的条件和环境，以符合他们的现实并逐步减缓行为变化。01认识约翰
在约翰搬进养老院的那天，我正在堪培拉参加老年照护临床咨询委员会会议。当约翰打量着自己新家的两个房间时，我正在讨论抗精神病药物在养老院的使用，以及这类药物是如何被滥用的。当时的约翰和我都不知道，我们正在谈论他的未来。尽管存在抗精神病药物滥用的问题，但这不应该阻止我们临床医生考虑在适当的时间，为适当的人使用这类药物。我一回来，就在约翰的房间里见到了他。约翰很高大，站在豪华的家具中间，说他想回家。我对此表示同情，并向他解释这里现在就是他的家。因为我和他一样高，脖子上还挂着听诊器，他没有争辩，但他的表情表达了他的不满。约翰没有足够的认知能力告诉我他的生活，但他的兄长可以。他对约翰的爱和奉献反映出他是个什么样的人。原来，约翰成年后的大部分时间都是在巴西的性少数（同性恋、双性恋、跨性别和双性人等性取向或性别认同各异的人群）社区度过的。他从未结婚，也没有孩子，因此他的兄长成了他的监护人。02管理约翰的游荡
认知症人士的反应式行为可以分为不同的子集。常见的一个行为子集是激越，这可能是言语或身体上的。约翰表现出了二者兼备。当探索变为游荡
游荡是身体激越的一种表现。这并不总是一种消极行为，因为安全的游荡对人有着积极的影响。然而，它也可能是认知症最具挑战性的行为之一，据报道有六成的认知症人士会出现游荡行为。和游荡相关的风险包括迷路、跌倒以及随之而来的受伤。约翰喜欢探索世界，他一到养老院里就不停地探索。在他入住的第一个星期，约翰就离开了院舍去周围的郊区走走。在养老圈子，这就叫做“游荡”，它会给养老院的工作人员和住户带来各种各样的问题。如果是在白天、在记忆照护单元就不用太担心，然而到了晚上，如果游荡打扰了其他住户的睡眠，那就有问题了。虽然在没有用药、也没有其他问题的情况下，游荡可以帮助保持身体的功能，但它同时也是跌倒的一个风险因素。老年人跌倒后情况会变得非常糟糕。目前没有药物可控制游荡，管理的方法是通过考虑个体的需求来理解他的行为，并寻找触发行为的原因。管理约翰的游荡
管理约翰的游荡是复杂的，需要召开一个包括他家人出席的个案会议。如果允许约翰自由出入养老院，问题是当免费巴士经过这家养老院，约翰就能轻易进入阿德莱德市，这可能会增加他游荡的相关风险。同时，约翰不是一个愿意被禁锢的人。如果他被限制行动自由，他会沮丧、生气，这是可以理解的。这就产生了一个难题——要
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