睡眠意象治疗真的能够改善精神分裂妄想症状

5、第五次年8月27日

小华：脑中他们的声音一直都有，不管我做什么，他们都在笑、在评论……从13号之后一直在琢磨那种声音，有自杀的念头，白天也不想活动。

治疗师：那个声音有没有变化？

小华：有，思路变了，比如说，就像打印的东西不一样，它也会有变化，我不是幻听，它是真实存在的。

治疗师：对，对你来说是真实的，你好了它就没有了。

小华：如果是幻听，我自己能觉察。

治疗师：对，它不是把你所有的都能看见和听见，再好的监控都有盲区。

小华：可是它没有

治疗师：是你没发现。

小华：发现不了。

治疗师：只有通过治疗懂了他们才能发现

小华：治疗是打开心结。

治疗师：心理治疗还能帮你辨别声音的真假。假如它是真实的声音，更应该听从它的声音，和睦相处，但是有时候它也会使坏，我们就要通过治疗学会辨别它使坏的时候不去那么做。

小华：心理治疗是打开心结，他们用黑科技监听我，治疗针对这些人没有用处。……这个声音三年了，早早就有了。听不清他们说话，但是一直都有。就像进鬼屋的那种声音，就像在一个房间里面，我觉得没有办法。……他们在一个房间，开门的声音，里面有九个人，听见那个女孩开门的声音，我就觉得事情没有这么简单。……能看见我，监控我。那个女孩开门的一瞬间，开门枝丫的声音，我就觉得我内心怎么什么想法她都知道。我想找人杀了他们。这个他们都能知道。如果不是开门的一瞬间点醒我，我都不知道。三年之内我反复想过，他们是不是用什么黑科技监控我。

治疗师：再好的监控，都有它的盲区。

小华：不，他们那是黑科技，没有。

治疗师：现在全世界最先进的监控都有盲区。

小华：盲区？想起了我去年去新疆的时候，那种声音没有那么明显。我当时去北疆看病的时候，认为这不是病。都没有仔细琢磨这个事。我家里人没有这个黑科技的方法，但是他们有。年7月13日我也不会想到这个点，就像他们有埋伏的地方，有攻击的地方了。那个女孩门一开，声音越来越强烈，我才意识到。他们在暗处，我在明处。从那以后我思考都变慢了，思维不行了。

治疗师：对，治疗对它们没用，但是可以减少他们对你的攻击。就是因为思维不行了我们才被攻击，我们现在要对付他们，首先就是要把思维保持好，思维越好，我才有办法击破他们。

小华：那我们想办法。

引导放松，进入睡眠状态。

分析：当天治疗时间是下午两点钟。来访者在早晨起来的时候，一个人出门并且跑到家附近的一个桥上，有轻生的念头，家人及时发现后制止。在本次咨询结束后的第二天，家人由于担心，让她服用0.75毫克利培酮，早晚各一次。在精神科的治疗规范中，利培酮每天1.5毫克的服用量并未达到治疗量。

病人在这次治疗开始，觉得治疗对解决自己被监控的问题没有帮助，只能打开心结，并且认为自己的心结已经打开，所以不需要再来做治疗了。咨询开始，在她的自述中这些症状看似没有缓解，甚至还严重了，可以说就是上次意象“黎明前的黑暗”的真实写照，表现在治疗中就是有时候打开心结之后，会出现症状加重的情况。在其后的咨询中又一次提到“盲区”，触动到她突然产生妄想的那个时间节点上，就像她再次回到进入鬼门关的地方一样，不过这次是走出鬼门关了。监控有盲区是客观事实，她从坚定的认为没有盲区到认可盲区的存在，说明她妄想的内容开始动摇了。所以只要她认定有盲区的存在，自知力就开始恢复。这是动摇并改变妄想的巨大转折点。紧接着她又意识到自己的思维在那之后变慢了，也是对事实的一种客观的感知，表明自知力正在恢复。所以当得知心理疗可以对她保持思维有帮助，要想避免他们对自己的攻击，就是通过心理治疗保持好自己的思维，一起想办法。说到这里的时候，小华眼睛突然发亮，且身体往前治疗师靠近，好像突然找到支撑的感觉。在这次咨询中，沿着她妄想的内容，在她的无助中给了坚定的支撑。这种支撑的力量，搅动了无意识的变化。加之前面的治疗做好了变化的铺垫，在这次咨询之后，她有了巨大的变化。心理治疗在关键时候起到了扭转和支撑的作用。黎明前的黑暗过去了。

6、第六次治疗：年8月29日

放松（云朵），入睡。醒来后描述，就像踩在云上，软软的，很舒服。

分析：小华这次来的时候，情绪状态发生很大变化，整个人看上去轻松了很多。说话思维更清晰，表情自然很多，脸上不再有木讷的神情。她自述心情好多了，自杀念头消失。睡眠恢复正常。梦中的心情也很好。昨晚和朋友聊天到3点才睡，早晨八点半起床，昨天还出去逛街了。与之前每天都不想动的情况相比变化很大。并且在这次治疗的开始，她主动躺在床想要尽快开始治疗，表现出对治疗极大的渴望。

7、第七次治疗：年8月31日

放松，入睡。醒来后说梦见对象有特异功能，还能打人。他跑的可快了，去打坏人，比大侠还要厉害。

分析：梦见她对象有特异功能，就像前几次治疗中多次出现自己死去的意象一样，都是为了解决那些纠缠自己的症状。自杀念头不再出现。情绪变好。睡眠恢复。活动量明显增多，前一天出去玩了。

8、第八次治疗：年9月3日

昨晚做梦，梦见对象有特异功能。在高铁上穿梭。白色脸，黑色身体。我问他能回到三年前吗？他说可以。回到三年前住院时的那些人，回到17年找那个声音，那个村。紧接着，回到家。在我弟的房间，床什么的都没有。我二伯的女儿在我家逛。把门一打开，我妈问了我一些话。放松，入睡。

分析：来访者自述前一段时间自己病的严重，现在知道那些在现实中不存在。他们说的，监听我的感觉在现实中不存在。感觉生活很美好。梦见自己回到三年前，就像回到病前一样，明显是恢复的象征。所以小华母亲说孩子在9月2日早上起来告诉妈妈：“那些事都是假的”。治疗到此，幻觉、妄想消失，来访者自知力完全恢复。

五、讨论

睡眠意象治疗旨在引发无意识深处的变化，并调动无意识的力量促成患者由内而外发生改变，由症结的改变缓解或解决困扰患者的症状。在整个治疗过程中，利用睡眠的不同阶段，以意象的方式触动无意识，人类深层的无意识本身就是真善美的状态，它会自动调动意识朝向积极的、更接近人类本质的方向发展。

在该案例的整个治疗过程中：首先，治疗中的放松，使患者被妄想、幻觉扰乱的思维得以在身体放松的宁静中有喘息的机会，随着治疗的深入，放松的程度越深，自我内在的力量也就越强大，有更多的机会体验到真实的感觉，回到现实的体验，起到缓解妄想、幻觉的目的。其次，治疗中的意象从第一次就以“鬼门关”的形式显现出患者病机启动的方式，以及如果解决症状的方式，即走出鬼门关，生活就步入正轨了。虽然其后多次出现灵魂走过“鬼门关，生活步入正轨”的意象，但是患者恍惚的深度不够，大多处于想象层面，所以没有立竿见影的效果。但是在后来的治疗中一次一次地走出鬼门关，就像是在执行无意识深处的愿望。无意识深处越接近自我的部分，越能显现人类真善美的本质。所以，实际是无意识深处的愿望在一次一次导引她回到真实的自己，从妄想的桎梏中解放出来。所以，当原来被她坚决否定的盲区得到承认后，她就像从鬼门关走出来一样，回到了有自知力的那一边。后面的几次治疗，都是对剩余症状的不断改善，不断巩固自知力的表现。

睡眠意象治疗师马冰简介

马冰，应用心理硕士，心理咨询师，催眠师。治愈心理障碍患者多例。擅长抑郁症，焦虑症、睡眠障碍、抽动秽语综合征等各种心理障碍的治疗。对早期精神分裂症的心理治疗有独到经验。

编辑排版：蔡巧文

审核：师建国

精彩回顾：

1.睡眠意象治疗方法，你了解多少呢？

2.睡眠意象治疗为什么会行之有效？

3.什么是意象？

4.睡眠意象治疗方法真的能够改善精神分裂妄想症状吗（上）？

5.睡眠意象治疗真的能够改善精神分裂症妄想症状吗（中）？

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