精神病的症状学三知觉障碍之幻觉1

医学之光

第期

幻觉是指个体在没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的映象。

幻觉是临床上最常见的精神症状，常与妄想合并存在。有研究发现，妄想患者90%合并有幻觉，有幻觉的患者35%合并有妄想。

幻觉可由脑的器质性型损害和代谢异常引起，也可见于多种精神疾病。

临床多按照幻觉涉及的感觉器官的不同进行分类：

幻听是最常见的幻觉形式，指没有声音刺激时出现对声音的知觉体验。

幻听的内容多种多样，可以是机器轰鸣声、流水声、鸟叫声、噪音，但以言语声多见，也可以表现为音乐或歌声。

声音可以模糊不清，也可以非常清晰。如果是清晰的幻听，患者可以说出是男性还是女性的声音，熟悉的还是陌生的声音，年轻人还是老年人的声音，一个人还是多个人的声音，并可以描述声音的内容。

如果听到的声音是命令其做某件事时，称为命令性幻听；如果是对患者进行评价（道德、品行、外貌、衣着），甚至指责、嘲讽的，称作评论性幻听；如果听到两个以上的声音之间意见不统一，站在不同的角度进行讨论（讨论内容可以是患者，也可以和患者无关），甚至会发生争吵，称作争论性幻听。

幻听对患者的思维、情感、行为均会产生不同程度的影响，有患者表现为自哭自笑，烦躁不安，甚至出现自伤自杀或攻击行为。

幻听可以见于多种精神疾病，尽管持续性的言语性幻听是精神分裂症患者最常见的表现之一，然而幻听实际上可以见于多种精神疾病。

小知识1：

年，在精神分裂症领域的权威杂志《精神分裂症公报》（schizophrbull.）中发表了一篇关于幻觉是否是精神分裂症特有的？的综述研究，旨在分析不同精神疾病中出现幻觉的可能。该项研究纳入了精神分裂症中可能出现的21个幻觉特征，其中20个为其他类型的精神疾病所共有的，14个为物质依赖患者共有的，而令人意外的是11个是非临床人群所共有的。

也就是说作为人类的一种普遍体验，幻觉只有与其他症状同时出现的时候才具有诊断价值。

对于非临床人群的研究发现，精神病性体验在一般人群中出现的比例为4-7%，其中80%是一过性的，以儿童和老年人常见，但也有研究指出部分成年人相比其同龄人更易感。

物质依赖人群：包括各种影响中枢神经系统及皮质感觉区的毒物、酒精及药物；在停用药物之后，此人群的幻觉可以消失。

躯体及神经系统疾病人群：干扰或者破坏感觉通路的疾病均可导致幻觉，包括感觉器官病变、内分泌相关代谢性疾病、染色体病、免疫疾病、睡眠障碍等。神经系统疾病则包括肿瘤、外伤性脑损伤、癫痫、血管性疾病。

其他精神疾病人群：包括双相情感障碍、抑郁障碍、人格障碍、创伤及应激相关障碍以及进食障碍。

就具体的幻觉来说，以幻听为例：

评论性幻听：还可见于非临床人群，物质依赖人群，酒精或毒品戒断、躯体及神经系统疾病、情感障碍、癫痫、分离性身份障碍、PTSD、边缘型人格障碍、发作性睡病。

消极和敌对性的幻听：还可见于非临床人群，可卡因戒断、酒依赖、癫痫、帕金森病、躯体及神经系统疾病、情感障碍、PTSD、边缘型人格障碍、分离性身份障碍。

命令性幻听：苯丙胺（安非他命）甲基苯丙胺（冰毒）戒断或依赖、酒依赖、癫痫、双相情感障碍、PTSD、分离性身份障碍等均可出现。

在精神分裂症的21个和幻觉相关相关的症状中，只有青少年晚期高发（和疾病发病高峰相关）这一点为精神分裂症独有，其他的均可见于精神分裂症以外。

研究者认为，幻觉是人类一种重要的心理体验，横跨临床和非临床人群，以及多个不同学科的诊断，只有在和其他症状以及临床特征相结合进行考虑的时候才具有诊断意义。

小知识2:

幻觉与抑郁症状共存的情况，越来越多的研究提示抑郁和精神病性症状共存是具有不同病因的诊断实体的。

从临床角度看，幻觉和抑郁症状共存，鉴别诊断主要依赖时间、病程进展和两者重叠的状态。

举例来说：

对于分裂情感障碍的患者，可以在有或者没有心境改变的时候出现精神病性症状；伴有精神病性症状的抑郁障碍患者，往往此前就有抑郁发作史，本次抑郁发作起初并无精神病性症状，之后随时间逐渐加重，最后在某一节点出现精神病症状。

一般来说抑郁症患者出现精神病性症状往往提示抑郁程度较重，此时的精神病性症状往往是负性思维和心境低落的延伸，但有时也会出现一些和心境状态不相协调的精神病性症状，较为诡异的幻觉。

与心境协调的幻觉往往是针对具体应激源产生的不切实际的的感觉，往往是一些重大的生活事件，也有患者会出现躯体相关的幻觉，比如内脏幻觉，幻嗅（觉得自己正在腐烂，散发着难闻的气味）。

精神分裂症患者出现抑郁症状，其抑郁症状可能类似于阴性症状的表现（快感缺乏、情感淡漠、社交退缩、动力低下等），精分患者的抑郁症状可能因阳性症状而出现，但更多的是在其社会功能严重受损、生活需要他人照顾之后出现的，也被称作反应性抑郁，这种抑郁的表现多在精神病性症状发作的缓解期出现，伴随有较高的自杀风险。

指没有视觉刺激时，出现的视觉形象的体验，也是较常见的幻觉。

幻视可以分为简单幻视和复杂幻视。

简单幻视主要涉及简单的意象，比如光线、颜色、几何图案等，复杂性幻视主要包括人、物体、具体情境的意象。

其形象可以是模糊不清的，也可以是鲜明生动的，有只有黑白的幻视，也有颜色丰富的。

幻视的形象有时是固定不变的，有时是多变的，有时是比正常物体的形象大很多（显大性幻视），有时比实际物体小（显小性幻视）。

有时幻视形象较为单调，为日常生活中常见的事物，患者多以旁观者的形象出现，可对幻视置之不理，也不引起明显的情感反应，这种情况下即使是病理性的幻视，患者也往往不会主动就医，有的幻视则以恐怖性的内容为主，患者多以参与者的身份出现，伴有强烈的恐惧体验，发生逃避甚至实施自杀。幻视在意识障碍时，也较为常见。

幻嗅指没有相应嗅觉刺激的时候闻到了特定的气味，多是难闻的气味。

比如腐烂的尸体的味道、厕所的味道、血的味道、农药的味道等等，由于气味难闻，患者往往会产生不愉快的情绪体验，并在询问他人是否闻到这种气味获得否定答案后产生妄想，多继发被害妄想，也有可能在妄想的基础上产生幻嗅。

常见于颞叶病变（器质性病变、癫痫）、精神分裂症。

END

注：根据大象药物学校讲座整理

棋紫Denny妈妈

审核动图设计

KesanN叶片插图、