脑外伤所致精神障碍

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脑外伤所致精神障碍董广进精神科主治医师主治心理治疗师脑外伤后，超过1/4出现精神障碍。1、急性精神障碍1）脑震荡表现意识障碍和近事遗忘。一般不超过半小时，意识恢复后对受伤前后的经历遗忘。出现头痛、头晕、恶心、声光敏感、易激惹、易疲劳、注意力不集中、失眠、多梦等，神经系统检查一般无阳性体征，一般持续1～2周。2）谵妄严重颅脑损害后迁延的意识模糊期，可伴有定向障碍、情绪和行为紊乱、幻觉、妄想等。2.慢性精神障碍1）神经症表现为头痛、头晕、乏力、易激惹、注意力不集中、失眠等。体格检查和神经系统检查多无阳性体征。2）认知障碍闭合性脑损伤可有智能缺损甚至严重痴呆。贯穿性或者局限性损伤常表现为局部认知功能缺损。3）人格障碍多发生于额叶、颞叶损伤，常与痴呆并存。患者丧失原有的性格特征，变得情绪不稳、无进取心、易激惹、自我控制能力减退、粗暴、固执，常与人争吵。有时可有发作性暴怒、冲动与攻击性行为等。4）精神病性障碍精神分裂症样症状，多伴智能缺陷、神经系统阳性体征、脑衰弱和自主神经功能紊乱。妄想不恒定，伴不同程度人格改变。部分患者表现为严重的抑郁或躁狂。1、根据脑外伤史。2、脑外伤后出现不同程度的意识障碍，精神障碍的发生、发展与脑外伤相关。3、颅脑影像学检查显示颅骨骨折、弥散性或局限性脑组织损害征象。1、神经症脑震荡后综合征有明显的植物神经症状，如头晕、头痛、恶心呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压改变、心悸等，而神经症伴发的自主神经症状相对较轻。2、其他病因导致的痴呆、人格改变、分裂样症状、躁狂、抑郁状态等。结合病前性格、个人及家族精神障碍史、临床症状、病程、治疗反应等进行鉴别。急性期神经外科就诊，精神障碍处理如下：1、休息外伤后最好有一段卧床休息时间，防止或减轻后遗症的发生。2、康复肢体功能康复；减轻心理创伤、恢复自信；人格改变者以行为治疗和教育训练为主。3、药物加强护理，保证营养，维持水、电解质平衡。兴奋、躁动、幻觉、妄想者，可短时给予苯二氮类药物或第二代抗精神病药。严重冲动、激惹者，可用抗惊厥药物，如丙戊酸钠（镁）缓释片、奥卡西平等。焦虑、抑郁者，可用抗焦虑或抗抑郁药物。1、病前人格特征和精神刺激对外伤后精神障碍的发生影响明显。2、在可能的情况下尽快返回工作岗位。3、提供支持性社会环境，促进康复。温馨提示1、医院全体员工竭诚为您服务！！2、医院未在院外设分院、门诊，提醒患者及家属谨防医托、诈骗。疫情防控，人人有责！！更多精神心理常识，请