双相障碍与精神分裂症是一回事吗

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医生经常会遇到家属这样的疑问“双相障碍是不是就是精神病？”“和精神分裂症是一回事吗？”

双相情感障碍（bipolaraffectivedisorder,BD）是一类既有躁狂或轻躁狂发作，又有典型抑郁发作的发作性情感障碍，精神分裂症(schizophrenia)是一组感知、思维、情感、行为、意志等多方面精神活动异常的精神障碍。

两者均为目前比较常见的重性精神障碍，但却是两种不同的疾病，之所以经常被混为一谈，是因为在发作时的某些症状有相似之处。

双相情感障碍患者和精神分裂症患者在发作时均能表现情感异常，如出现冲动言行，激惹性增高，或者情绪低落、缄默，甚至木僵状态；可能导致日常生活和社交活动的中断，认知功能减退；会引发脱离现实的状态——伴有幻觉妄想、思维混乱或推理混乱，甚至可能出现自杀、伤人行为，双相障碍极易被误诊为精神分裂症。因此，精神科医生需要对这两种疾病进行鉴别诊断。

由于精神障碍病因复杂，不能通过病理、检验、影像学等手段诊断，我们可以通过患者情感症状特点、社会功能水平、自然病程等进行鉴别。

1、临床表现上，双相障碍患者在心境低落影响下会出现自我评价低、自责自罪，严重时甚至产生罪恶妄想、虚无妄想，在躯体不适情况下也可产生疑病观念。躁狂相时出现夸大妄想，认为自己能力超群，但思维内容并不荒谬，没有完全脱离现实。思维联想速度加快时，出现思维内容的跳跃，也常被误认为思维散漫。不少患者伴有评论性幻听等感知觉障碍，多出现在情绪症状的高峰阶段。

但双相障碍患者的情感与内心体验相协调，其思维内容、幻觉与心境一致，具有一定的现实感染力，持续时间较短；精神分裂症患者的情感表现为不稳定、淡漠或易激惹，主要继发于精神病性障碍基础上，常表现言语凌乱、思维不连贯、行为具有盲目性，属于不协调性精神运动性兴奋。

2、双相情感障碍的病程是反复发作，表现为情绪波动，间歇期患者情绪稳定、人格保持完整，对其病情有所了解和判断，但若发作频繁，也可能表现为慢性迁延病程。

精神分裂症患者病程为持续性进展，在反复发作后可出现人格及社会功能严重受损，患者对病情丧失自知力和自控力，呈现不同程度的精神残疾状态，多数预后不良。

3、药物治疗方面，精神分裂症主要是采用抗精神病药物治疗，尽量全病程、单一用药；双相障碍的药物治疗多采用联合用药，某些非典型抗精神病药（如喹硫平、阿立哌唑、奥氮平）联合情感稳定剂。

在精神分裂症急性期兴奋冲动患者、伴有严重消极观念的双相抑郁及急性重症躁狂患者，均可采用改良电抽搐治疗，其他物理治疗如重复经颅磁刺激治疗可以改善抑郁情绪，但对于精神分裂症治疗并无有效询证依据。

4、病前性格、家族遗传史、药物治疗反应这些特点也有参考意义。有影像学研究表明，首发精神分裂症患者大脑神经结构改变比实际年龄大2.64岁，而双相情感障碍早期阶段大脑年龄与实际年龄相符。

根据大脑老化速度和实际年龄的差异，可作为区分精神分裂症和双相障碍之间差异的一个新证据。当然，这项结果能否用作临床鉴别手段，还需要进一步研究。但是这些有趣的发现，会推动我们加深对这两种疾病的理解。

双相障碍与精神分裂症的鉴别

双相情感障碍

精神分裂症

原发症状

情感高涨或低落

思维障碍，情感淡漠等

病程特点

反复发作

进展性加重

情感协调性

协调

不协调，

精神病性症状

可伴有幻觉妄想，但与心境一致

言语凌乱、思维不连贯，存在明确妄想、幻觉

治疗

心境稳定剂和非典型抗精神病药，MECT，rTMS

抗精神病药物、MECT

预后

间歇期基本正常，易复发

残留精神症状和人格缺损

参考文献Nenadi?I,DietzekM,LangbeinK,SauerH,GaserC.BrainAGEscoreindicatesacceleratedbrainaginginschizophrenia,butnotbipolardisorder.PsychiatryResNeuroimaging.Aug30;:86-89.doi:10./j.pscychresns..05..EpubMay24.