分离转换性障碍治疗案例病例分享

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分离性障碍又称分离（转换）障碍，曾称癔症或歇斯底里症，是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状，另一部分患者表现为各种形式的躯体症状，其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。

以下分享一个病例：

基本信息:王某某，女，48岁，小学学历，农民，病前性格外向，人际关系好。

现病史：患者十年前与丈夫发生口角后出现说有异物在自己身上，要去吉林市北山把异物拿掉，能听到异物与自己说话，要向警察汇报情况，要求向上级反应情况，恐惧、害怕异物害自己，睡眠明显减少，饮食差、心烦、情绪低落。曾多次入我院治疗，诊断：分离转换性障碍，给予奥氮平治疗，症状好转后出院。近十天因与丈夫生气后出现言语行为紊乱，要见毛主席，要去北京，伴有磕头、要求去派出所、睡眠减少、易激惹，家属无法看护，故再次入院。

体格检查：生命体征平稳，心肺腹及神经系统检查未见明显异常。

精神检查：意识不清，衣着整，由陪护照顾，不配合走入病房，接触尚可，存在附体体验，存在言语性幻听，恐惧，睡眠减少，自知力部分存在。

辅助检查：心电图回报大致正常，胸部正侧位片：心肺膈未见异常，腹部彩超：肝胆脾胰肾未见异常，头部核磁回报：脑萎缩，梅毒及艾滋病抗体阴性，血、尿常规正常，生化转氨酶不高，甲乙丙肝回报均阴性。

临床诊断：分离转换性障碍

治疗过程：该分离转换性障碍患者，入院初期不配合口服药物，情绪激动，存在冲动伤人，故第一天给予齐拉西酮针剂20毫克一日两次肌注，肌注后激越病情得到明显控制，可以睡眠6小时左右。第二天、第三天给予齐拉西酮肌注20mg，每日两次肌注，病情得到明显控制，无幻觉及妄想，问话能正确回答，无附体体验，PANSS兴奋因子评分18分，较入院时减轻。

在齐拉西酮针剂肌注3天后给予齐拉西酮胶囊口服治疗，初始剂量60毫克，一周内增至毫克，无锥体外系副反应，无心率增快副反应，复查心电图示正常，PANSS兴奋因子降为14分。病情明显好转，情绪较之前平稳，4周后PANSS兴奋因子降为11分，复查心电图没明显异常。

以往的使用经验证明齐拉西酮针剂在临床应用中是很安全的，对于年龄较大患者也可以正常剂量应用，无心率增快、其锥体外系反应极少发生，无需联合注射东莨菪碱，减少了联合用药的药物副反应。对于分离转换性障碍患者，应用齐拉西酮针剂肌注可以有效控制激越，改善阳性症状，无心血管副反应，肌注前后查心电未见异常。

在我院，齐拉西酮针剂在分离转换性障碍疾病中应用广泛，不仅能够快速控制激越症状，避免口服药物的不配合，降低治疗护理难度，而且可以有效改善阳性症状，减少患者由于疾病带来的痛苦。