奥龙国际私密公益微课堂第24期性及

北京哪个医院看白癜风最好 http://www.wxlianghong.com/
奥龙国际私密公益微课堂第24期--《性及女性性功能障碍》--谢丽老师

各位奥龙国际私密的同仁们，大家晚上好，非常感谢奥龙国际私密给我和大家共同学习和成长的交流平台，我今天分享的题目是《性及女性性功能障碍》

公益微课堂第24期分享地点：奥龙国际私密专家交流群

授课时间：年5月8日

两个主题：

一、性欲和性行为及其影响因素

二、女性性反应和性反应周期

性是人类的本能之一，也是人类生存和繁衍的基础，人类的性是性别的认同、性行为及人与人之间性关系的组合，从生物学角度，性是一种自然现象和生理现象；从社会学角度，人类的信不仅是生命实体的存在状态，同时也被赋予精神和文化的内涵，所以性是生命健康和幸福的基本要素之一。

01性欲和性行为及其影响因素性欲：性欲是一个极其复杂多层次多含义的概念，很难用简单的定义加以确切地描述，它不仅体现生物学驱动力，也是生物学、心理学、社会学、宗教文化的相互作用的终点，性欲是人类的本能之一，是一种在一定生理、心理的基础上由性刺激激发，希望释放张力的欲望，性刺激可以来自于触觉、视觉、听觉、嗅觉以及味觉等非条件的感官刺激，也可以建立在性幻想、性意识、性基础、性知识、性经验等复杂思维活动基础上条件刺激。性欲可以分为接触欲和胀满释放欲，女性表现为要求抚摸和阴道容纳的欲望，性欲在青春期前不明显，青春期后逐渐增强并成熟，性成熟后的性欲称为成熟性欲，成熟性欲使得性行为具有生殖的意义，性欲在绝经后逐渐减弱，但能保持终生。性行为：指满足性欲和获得性快感而出现的动作和活动，可分为狭义和广义两种。

狭义性行为：指性交既男性阴茎和女性阴道交配的方式进行的性行为，具有生殖的意义。

广义性行为：指接吻、拥抱、爱抚、手淫、口交、肛交及自慰等各种性刺激形成的行为，以及更广泛意义上的各种准备性、与有联系的行为，比如阅读成人书籍、观看成人电影等。人类性行为的功能是繁衍后代，获得愉悦和维护健康，最重要的特征是受社会习俗道德规范和法律的约束。

根据性满足程度性行为可分为目的性、过程性和边缘性三种。

目的性性行为：指合乎生物学上的性交目的性，规则的性行为，专指性交。

过程性性行为：指目的性性进行为以外的各种性行为，如爱抚、接吻、手淫、口交等。

边缘性性行为：指介于性行为和非性行为之间的具有现代意义的行为，比如两性相悦时的眉目传情和悄悄情话，以及社交场合中男女身体接触时的异性效应等。事实上人类以生殖为目的的性行为所占的比例很小。

根据性对象可将性行为分为个人性行为和社会性行为。

个人性行为：指人体自身物品、器具、动物幻想的人作为性对象或性对象缺如。

社会性行为：指性对象是他人，包括异性和同性，也包括尸体。

根据社会文化是否认可和对身心健康是否有意。性行为可分为正常性行为和异常性行为。

符合时代社会道德规范和有利于身心健康的性行为属于正常的性行为，反之属于异常的性行为。但两者之间并无截然的分界，可社会发展而改变性行为的连续过程称为性生活。

以目的的性行为为例，包括双方信号传递，性交前的爱抚，性交及性交后的爱抚等过程，性欲是性生活的驱动力，而性生活是性张力释放的载体，理想的性生活是双方自愿的、和谐、愉快的，充分的生理释放和心理宣泄，并有愉悦的精神享受。影响性欲核心行为的因素，人类的性欲和性行为是有多种因素作用的结果。

生理因素：性欲和性行为是一种本能，个体的遗传特征，生殖器的解剖结构以及神经内分泌的生理调节是性欲和性行为的生物学基础。

心理因素：人类性行为具有的影响因素，直接决定性行为的动力和方式，也可以通过影响及性别认同和性取向，坚决决定确认自身在出生时被社会指定的性别指性别认同，儿童自3到4岁开始辨认出生时被父母和社会指定的性别，并影响其一生在服饰、言语、举止、人际交往及职业活动中的性别特征，绝大多数人认同被社会指定的性别，但有0.2%到0.6%的人并不认同他的性别，表现出与指定性别不一致的性行为。

表现出与指定性别不一致的行为举止，称为跨性别，跨性别不仅是由于生殖器畸形而导致的出生时的性别误判，性取向是指特定的性别的性伙伴的永久吸引，绝大多数人的性取向为异性，但有5%的男性和2%的女性的性取向为同性称为同性恋，也有少数人的性取向为双性。跨性别和同性恋并无关联，跨性别者多为异性恋，但也可是同性恋，跨性别和同性恋者虽为少数，但并无人格障碍，需要被社会接受，同性结婚在一些国家和地区获得了法律的认可。

遗传因素：通过双胎的遗传学发现，个体长期的性功能水平及性功能的障碍的易感性主要受遗传因素影响，而性功能的短期改变主要受环境因素的影响。

社会因素：人的社会属性决定人类性行为是特殊的社会行为，两性关系是一切人际关系的前提和起源，社会以他的风俗、宗教、伦理、规章和法律，修饰和制约个人性行为的内容和方式，使人类的性行为接受社会的制约。但随着科学的发展和人类对自身行为认识的深入，社会对人类性行为的多样性的认可度也在不断的改变。

02女性的性反应和性反应周期。性反应：指人体受到性刺激以后身体出现的可以感觉到、观察到、并测量到的变化，这些变化不仅发生在生殖器，也可发生在身体的其他部位，人类的性欲因性刺激而被唤醒进而性兴奋，性兴奋积蓄到一定的程度达到性高潮，从而释放性能量。同时出现性行为。

性欲期:指心理上受非条件性和条件性性刺激后，对性渴望的阶段，此期以性幻想和性渴望为特征，只有心理变化无明显的生理变化。

出现行为心理、生理的阶段性变化模式和周期性的变化规律及性反应周期，性反应周期最初由美国的学者根据人体的实验首次提出，是性医学史上最重要的发现之一，以后不断地修改完善。女性的反应周期与男性基本相似。

性兴奋期：指性欲被唤起后机体开始出现的性紧张阶段，此期主要表现为阴道湿润和生殖器充血，阴道湿润一般出现在性刺激后的10到30秒以后，液体来自阴道壁的渗出，宫腔液及前庭大腺等血管充血，使阴蒂和大小阴唇肿胀及阴道长度增加，全身反应有乳房肿胀，乳头勃起，心率加快，血压轻度升高，呼吸略加快和肌肉紧张等，心理上的表现为性兴奋。

性持续期：指性兴奋不断积聚，性紧张持续稳定在较高水平的阶段，又称为平台期高涨期，此期的生殖器充血更加明显，阴蒂勃起阴道更湿润，阴道外1/3段呈环状的缩窄，而内侧2/3段扩张伴子宫的提升，乳房进一步肿胀，全身肌肉紧张更明显，并出现部分的肌强直心率和呼吸持续的加快，血压进一步升高，心理上进一步明显的兴奋和激动的状态。性高潮：指性持续期的基础上，迅速发生身心极度快感阶段，是性兴奋周期中最关键，最短暂的阶段，伴随性高潮到来，阴道和肛门括约肌发生不随意的节律性收缩，子宫也发生收缩和提升，同时伴面部扭曲、全身痉挛、呻吟、出汗及短暂的神志迷惘，心率呼吸进一步加快，血压进一步升高，性高潮只持续数秒至数十秒，这短暂的时间里通过强烈的肌肉痉挛使逐渐积累的性紧张迅速释放。心理上感受到极大的愉悦和快感。

性消退期：性高潮后随紧张逐步松弛，并恢复到性唤起前的状态的阶段，此期第一个生理变化主要是乳房肿胀消退，随后生殖器充血，全身的肌张力恢复正常，心率、血压和呼吸恢复平稳，感觉舒畅，心理满足，女性不存在不硬，只有持续的性刺激，能连续出现性高潮。

上述的线型模型基本依据男性性反应周期划分，但女性有其特点，女性性欲期可发生在性兴奋之后，因此女性性欲可以分为自发性和反应性两类。女性的性唤起除生物学基础外，更多的依赖于社会心理基础，女性主观性，唤起与生殖道性唤起并不一致，一些主诉性唤起障碍的妇女实际上是性刺激时，生殖道的充血和润滑反应并无异常。许多女性性行为的目的并非一定要达到性高潮，一些女性虽未出现性高潮，但也同样愉悦，所以女性不出现性高潮也属完整的性反应周期。

女性性功能障碍：指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍或出现与性交有关的疼痛，由于诊断标准不统一和客观的评判标准不及男性。女性性功能障碍的发生率的报道差异较大，国外报道女性性功能障碍的总发生率占40%，围绝经期和绝经后的妇女的发生率可超过50%，但造成性欲痛苦者仅10%左右，国内资料不多，一项对名23到55岁的健康妇女的调查发现，性生活不满意占55.5%。性高潮困难占39.7%，性交频率每月少于两次占31.75%。这就是要做女性私密整形，除从生理上改变它，还要从心理上唤醒他的重要临床意义。

女性性功能障碍的分类基本依据性反应周期划分，国际上比较普遍采用的是美国精神病协会的分类，经过了几次的修改。性兴奋和性唤起障碍：指性兴奋或唤起缺乏或显著低下，在下列各项中出现至少三条就可以诊断：

1、在性生活中兴趣缺乏或者低下；

2、性、性欲或幻想缺乏或低下；

3、主动发起性活动缺乏或低下，也不接受性伙伴的启动；

4、性活动中几乎总是在75%到%的性接触中，性兴奋和性愉悦缺乏或低下；

5、内在或外部的性或性暗示的刺激使性兴奋或性兴趣唤起或缺乏低下；

6、在性活动中几乎75%到%的性接触中生殖道或非生殖道感觉缺乏或低下。

性高潮低下：指在性活动中总是或几乎比例在75%到%的场合出现下列中任何一条就就可以诊断：

1、性高潮明显延迟，很少发生或是缺乏；

2、性高潮的感觉强度明显的降低。

生殖道盆腔痛或插入障碍：指持续或反复发生下列中的一条或者更多就可以诊断：

1、性交的过程中阴道插入困难，在性交中或试图插入时有明显外阴阴道痛或盆腔痛；

2、对预期发生的阴道插入过程或由于插入引起的外阴阴道痛或盆腔痛，有明显的恐慌或焦虑；

3、试图阴道插入时，盆底肌肉的力量明显的紧张或处于收缩的状态。

以上的诊断至少持续六个月，不能用性以外的精神疾病与性伙伴关系不和睦或其它值得注意的应激来解释，也不归究于物质、药物或其他疾病的影响等等。每种性功能障碍都可以分为终身性、获得性、完全性、禁欲性、气质性、功能性等几种。出现性功能障碍相关的因素：

社会心理的因素：有些人胆怯、抑郁、焦虑、畏惧、紧张、憎恨、悲痛等情感的因素，均可抑制女性性欲和性唤起，引起这些生理反应的社会和个人原因包括宗教、传统保守文化、既往痛苦、创伤性性经历、夫妻关系不和睦、过度的压力、担心妊娠或性传播疾病等。

年龄和绝经的因素：随着妇女年龄的增加，在绝经后出现生殖道萎缩，盆腔血流量减少，盆底肌肉的张力和力量的降低，阴道的干燥等均可影响女性生殖道的性反应。但也有流行病学，资料显示绝经对性生活及其满意度并无明显的影响，可能与调查人群的人种及社会文化背景等因素有关。

受到手术因素的影响：最常见的是双侧的卵巢切除导致的卵巢功能缺如，外阴根治术直接破坏外阴的生殖器解剖，对性功能的影响极大，还有子宫阴道手术也可以因改变阴道的解剖结构和盆腔的血流及破坏盆腔神经等原因影响性功能，乳腺癌根治术可因性敏感器和体型破坏，或因心理因素影响性功能。

放疗的因素：肿瘤实施的放疗引起的卵巢功能损伤阴道粘膜或顺应性改变影响性功能。

妊娠和产后的因素：妊娠期应对胎儿的关心和自身体型的改变，产褥期因会阴疼痛，阴道分泌物减少及生殖器尚未复旧等因素引起女性的性功能障碍。

神经性因素:许多中枢或外周的神经系统的疾病或损伤,均可引起女性的性功能障碍，如脊髓的损伤或退行性变、癫痫、糖尿病性的神经病变等，引起末梢的神经反应迟钝。还有血管性疾病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病等疾病能影响盆腔脏器的血供，导致性刺激时进入阴道或阴蒂的血流减少，称为阴道出血或阴蒂勃起供血不足综合征。还有妇科和泌尿系统的疾病，如子宫内膜异位症、外阴阴道的炎症，压力性尿失禁等。

药物性因素:任何改变人精神状态神经传导，生殖系统血流和血管舒缩功能和性激素水平的药物包括酒精等均可能影响女性的新功能，发生率基本在20%左右。

还有最后一个就是性知识和性技巧的缺乏，包括不了解女性性反应特点，缺乏适当的性刺激和交流技巧，选择不适宜的时间和地点等。

以上就是今天系统分享的内容，在中国性观念的封闭，导致中国的性盲会比文盲多，这就需要整形医生、妇科医生在做手术时要从心理或者从客户的生理等各方面上，要让他对性反应周期或性相关知识有一个系统的了解。

与性性功能障碍的诊断虽然已经有各种客观的量化的物理方法测定女性性反应，但目前女性性功能障碍的诊断主要还是依据病史、性功能的评估及体格检查等，盆腔检查也是必要的，以排除生殖道的器质性病变，而不存在频率或严重程度方面的最低规定，同时考虑到患者的文化、宗教、社会习俗等背景，还需要注意症状是否已导致本人的性欲痛苦和影响于性伙伴的人际关系。

诊断包括病史的采集，主要通过自我评地问卷式，内容包括患者的年龄、文化程度、职业、宗教信仰、性别认同、性取向、既往的性经历、月经史、生育史、精神病及全身的其它疾病史、手术史、放化疗的病史、外伤史、药物的应用史、吸毒史、采集病史时要注意环境的舒适和私密性。

性功能的评估：常采用女性性功能积分表，主要包括四周内性交的次数、性欲的强度、性高潮的次数与强度、性交的不适感等。

情感和相关问题的评估：对婚姻满意度或与性伴侣情感的关系，及在性活动时对自我形体的自信心和其有性需求时与性伴侣交流的能力等作出评判或评价。心理的检查，包括与性有关的各种心理社会状态的评定。

盆腔及全身的检查：盆腔检查有助于明确生殖器的发育和有无器质性病变，另外还用于心血管、呼吸、运动、神经、直肠及泌尿系统的检查都是息息相关的，目前私密整形是跨界的，是很多专业的人共同交叉的一个学科包括妇科、整形、泌尿相关的手术。

实验室的检查：用于测定女性性反应的主要方法包括生殖器的血流测定、阴道的容积压力、适应性测定、阴道湿润度测定、盆底肌的张力测定，功能性磁共振的脑部成像等，这些测定方法比较客观甚至量化，但由于女性的主观性唤起和生殖道客观性反应并不始终一致，妇女更多的依赖主观的感觉来评价自身的性生活满意度。所以各种物理测定的临床意义是有限的。

。

性激素测定、有关高血压、糖尿病、全身性疾病的检查、神经系统的检查等有助于了解器质性病变。

性功能障碍的治疗：必须充分的考虑到女性性反应的复杂性和主观感受，并不是单纯依据客观的生理指标来做治疗。

心理治疗：掌握病情的特点和明确性功能障碍类型的基础上综合分析。准确的判断患者性心理障碍的类型和程度，结合其个性的特征、文化宗教的背景等，制定有针对性的治疗方案，鼓励性伙伴同时接受心理治疗。一般治疗包括提供有关性的基本知识和技巧，鼓励阅读介绍性知识的专业书籍。纠正由于社会误导而形成的对性的扭曲，建议性生活时，双方相互沟通商量改变性交姿势，性生活时间和地点，尝试性幻想，使用背景音乐，视频推荐，使用润滑剂等等。

行为疗法：根据条件反射学说和社会学理论，纠正不正确的行为，常用的方法包括性感集中训练既训练自己的主观性感受，可分为三个阶段。

第一个阶段：指导女方集中精力体验由男方爱抚身体所激发的感觉，但不触及生殖器和乳房。

第二阶段：生殖器的刺激，但应该避免性交。

第三阶段：又称无需求性交阶段，在对生殖器刺激已发生良好反应的基础上开始性交，重点是无需求和以调整愉悦为定向的性体验。

自我刺激训练：指导患者通过手淫或借助振荡器的方法获得性高潮，成功的性高潮体验有助于增强患者的性欲和树立自信心，自我刺激成功后，性伴侣加入一起体验性高潮。

盆底肌肉的锻炼：训练患者交替收缩和舒张盆底的肌肉，以提高盆底肌群的张力和性交时阴道感觉的敏感性。

脱敏疗法：也称阴道扩张法，针对插入障碍利用一系列大小不等的阴道扩张器或用自己或性伴侣的手指逐渐扩张阴道。药物治疗：外周的药物包括作用于外周的特殊药物，通过松弛血管平滑肌和促进血流，促进生殖器充血和阴道润滑，主要药物有硫磷酸二酯酶-5抑制剂、前列腺素E1激动剂，L-精氨酸等，运用于在药物治疗中，通过松弛血管平滑肌和促进血流来达到治疗目的，但外周作用药物对妇女的作用不及男性，对男性效果更好。

还有中枢作用的药物，建议女性的性体验更多依赖于主观的性唤起，使用中枢作用的药物可能比男性更为适宜，主要有黑皮质素、受体的激动剂、多巴胺受体激动剂等。

还有性激素，无论是绝经与否雄激素的制剂，可以明显的改善女性患者的性欲和性生活的满意度，但长期应用有男性化、心血管疾病等潜在的副作用，雌激素和雌激素受体调节剂可以改善阴道的干涩的情况，性激素可全身用药，也可局部用药。

研究还表明：抗抑郁药通过多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳激素等作用，提高性欲，如丁胺苯丙酮、曲唑酮、佛西丁等都有提高性欲的作用。

最重要的是原发病的治疗：许多女性的性功能障碍是有多种器质性疾病引起，积极治疗原发病，有助于消除性功能障碍。

感谢大家的聆听，那么我们今天晚晚上的课就上到这里了，谢谢大家！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇