临床指南男性不育和性功能障碍的影像学临床

摘要

Abstract

在进行侵入性手术之前，通过对患者的整体临床状况进行概述，影像学检查有助于临床医生评估男性不育或性功能障碍。了解临床实践中所应用的影像学方法的局限性和优势，将确保临床医生能够在必要时利用影像学来优化患者的诊疗。

患者总结：本文的目的是回顾目前用于男性不育和性功能障碍诊断和治疗方面有关影像学方法的文献。了解这些影像学方法的局限性和优势，将确保临床医生能够在必要时利用影像学来优化患者的诊疗。

1.引言（Introduction）

根据美国生殖医学学会（ASRM）的定义，不育症是指12个月内无保护规律性性交而无法怀孕。这种情况很常见，发生在10-15%的育龄夫妇身上。在不孕不育夫妇中，大约一半的病例都有男性因素。精液参数（精子数量、活力和/或形态）的异常常见于不孕症患者；然而，在一些低生育能力的男性中也可以看到正常的精液参数。不育症检查的最初方法是从详细的病史开始，然后是全面的体格检查、激素检查和精液检查。影像学在评估男性不育症中的作用较少强调，但在某些情况下可能至关重要，例如在射精管梗阻、阴囊发育不良或疑似下丘脑-垂体病变的男性。一般来说，影像学可用于适当选择的病人进行诊断和治疗干预。

男性性功能障碍被定义为在性接触的任何阶段出现的一种障碍，从而阻止或损害个人或夫妇享受性活动。这包括性欲低下、勃起功能障碍（ED）、射精功能障碍和性高潮功能障碍。临床上，性功能障碍是通过病史（包括问卷调查）和体格检查来诊断的。影像学，如阴茎多普勒超声（US），经常被用来进一步评估复杂或难治性ED病例。

在此，我们回顾了目前用于诊断和治疗男性不育症和性功能障碍的影像学方法的文献。了解这些影像学方法的优点和局限性将确保临床医生能够在必要时通过影像学来优化患者诊疗。

2.影像学在男性不育症中的应用（Applicationofimaginginmaleinfertility）

射精中精子的存在需要一个完整的内分泌轴对精子发生的刺激和支持以及一个功能正常的排泄管系统，使精子通过患者的生殖管道输送。完整的内分泌和/或排泄管系统的破坏会对精液参数产生不利影响，包括从少弱畸形精子症到无精子症。男性不育症的病因可以更具体地分为睾丸前、睾丸性或睾丸后。我们将使用这个范例来讨论影像学在不育男性评估中的作用。

2.1.男性不育症的睾丸前原因（Pre-testicularcausesofmaleinfertility）

精子发生依赖于下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴的精密调节。黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）由垂体前叶释放，而睾酮则由睾丸间质细胞产生。影响这些激素的变化可能会导致性腺功能减退，从而影响精子的产生。低促性腺激素性腺功能减退（HH）是男性不育的睾丸前原因中最常见的临床状态。病因可分为先天性、后天性和功能性原因。最常见的形式为孤立性HH（IHH）和垂体疾病。先天性/遗传性病因，如IHH和Kallmann综合征（伴有相关的体征和症状，如嗅觉缺失和面部中线缺陷）是由于促性腺激素释放激素（GnRH）受体突变、GnRH分泌减少或GnRH神经元从嗅觉区迁移到下丘脑失败所致。对于睾酮水平g/dl而血清LH水平低至正常的IHH患者，根据美国泌尿外科协会（AUA）关于睾酮缺乏症的指南推荐，头颅磁共振成像（MRI）可用于评估占位性病变。关于先天性HH的欧洲共识声明也推荐进行影像学检查，因为一些患者在MRI上会发现发育不全。

导致循环催乳素升高（高催乳素血症）的垂体疾病会妨碍LH和FSH释放所必需的GnRH的脉冲分泌，因此需要对结构性病变进行进一步的研究。高催乳素血症是指血浆催乳素水平超过正常人群的上限。催乳素升高可导致性欲减退、ED和生育力降低以及更罕见的男性乳房发育和溢乳症。高泌乳素血症可以由泌乳素瘤引起，包括微催乳素瘤（直径10mm）或大催乳素瘤（直径10mm）。催乳素的血清水平与催乳素瘤的大小有关，而无论大小催乳素水平超过80ng/ml都可以作为催乳素瘤存在的替代指标。此外，ng/ml的基准点用于更好地区分催乳素瘤和其他病因，尽管其他病因很少导致血清催乳素水平高于ng/ml。在催乳素升高与催乳素瘤有关的情况下，以垂体为重点的MRI是最佳的肿瘤可视化的推荐方式（图1）。然而，在微催乳素瘤的情况下，由于3mm切片厚度的限制，应用MRI可能会忽略小的病变。为了克服这些缺点并提高诊断的准确性，临床医生已经做出努力，在可疑病例中应用动态钆增强成像，同时获取冠状面和矢状面成像。这种动态MRI方法的确为垂体病变的可视化和定位提供了希望，诊断率高达93％，包括微催乳素瘤和大催乳素瘤。AUA关于睾酮缺乏的指南推荐，无论泌乳素水平如何，睾酮ng/dl而LH水平低或正常低限的男性都应该进行垂体MRI检查，以排除结构异常的可能性，如非分泌腺瘤。

图1一例催乳素水平为ng/ml的患者的脑核磁共振矢状切面显示垂体前叶肿块测量为16.78mm。

2.2.睾丸性原因（Testicularcauses）

原发性睾丸功能衰竭（不育的睾丸性原因）是指睾丸本身的精子发生障碍。许多疾病会导致睾丸功能障碍，并被认为是男性不育症的睾丸病因，包括某些染色体/遗传异常、药物引起的不良反应、化学疗法、放射治疗、癌症、感染、创伤、隐睾症和精索静脉曲张。原发性睾丸功能衰竭的患者通常为高促性腺激素性性腺功能减退症伴有或不伴睾丸萎缩。

2.2.1.精索静脉曲张（Varicocele）

精索静脉曲张见于约15%的男性，而在原发不育的男性中发病率增加到40%，在继发不育的男性中发病率增加到80%。这表明，某些患者的精索静脉曲张如果不进行治疗会导致精子发生的进行性下降。精索静脉曲张导致精子发生恶化的机制包括睾丸高温、睾丸缺氧以及由于精索内静脉返流而从肾脏和肾上腺排出的有毒代谢物返流。研究表明，睾丸高热是主要的病理生理机制，其他机制尚未得到充分证实。尽管亚临床精索静脉曲张（即精索静脉曲张仅在阴囊US上可见，而体格检查无法触及）在育龄男性中普遍存在，但只有临床上可触及的精索静脉曲张与不育症有关。鉴于这一事实，目前没有证据支持常规使用超声对不育男性筛查以评估亚临床精索静脉曲张。目前，没有足够的证据支持手术矫正亚临床精索静脉曲张，因为先前的研究已经表明，单侧亚临床精索静脉曲张切除并不能提高精子质量或进一步成为父亲。最近的一项研究确实发现，左侧临床精索静脉曲张伴右侧亚临床精索静脉曲张的患者在双侧精索静脉曲张切除术后，精液参数改善和自然受孕率增加。然而，研究表明在治疗亚临床精索静脉曲张之前还需要进一步的证据。

虽然阴囊超声不推荐用于不育症患者的常规评估，但超声检查可提供信息帮助评估临床上具有挑战性的病例，以便更好地确定不确定或不明确的体格检查所见。当诊断不确定时，彩色多普勒超声是精索静脉曲张检测的一个有用的辅助手段，其灵敏度和特异性达到85%（图2），因为在Valsalva动作中可以检测到静脉直径2.95mm。与仅测量静脉直径相比，Chiou等人描述的另一个评分系统，其结合了最大静脉直径、六个静脉直径之和以及Valsalva动作后流速的变化，使用总分4可获得更高的灵敏度，达到93%（表1）。睾丸内精索静脉曲张是一种罕见的病理学表现，其超声波表现为睾丸内静脉宽度超过2mm。典型表现为与睾丸纵隔相邻，需要与睾丸网鉴别，后者表现为扩张的分支小管在纵隔汇合，但多普勒超声无血流。

图2阴囊超声显示（A）正常静脉；（B）扩张的静脉，以及（C）扩张静脉中的血液返流；（D）在应用双重多普勒情况下的Valsalva动作中扩张的静脉中血液返流增强。

表1精索静脉曲张多普勒超声诊断的Chiou等的评分系统

参数

评分

最大静脉直径

2.5mm

2.5–2.9mm

3.0–3.9mm

≥4.0mm

静脉丛/静脉直径总和

未发现静脉丛

静脉丛(+)且直径总和3mm

静脉丛(+)且直径总和3–5.9mm

静脉丛(+)且直径总和≥6mm

Valsalva动作的流速变化

2cms-1或持续时间1s

2–4.9cms-1

5–9.9cms-1

≥10cms-1

总分

0

1

2

3

0

1

2

3

0

1

2

3

0-9

虽然在北美阴囊超声检查并不是精索静脉曲张的常规检查，但在欧洲，超声检查是确定精索静脉曲张的先决条件。欧洲泌尿外科协会（EAU）指南强调彩色多普勒超声确认临床上可触及的精索静脉曲张的必要性。这与ASRM推荐相反，ASRM建议在临床确诊的病例中不要常规使用US。精索静脉曲张多见于左侧，一些研究者将其归因于：（1）左侧性腺静脉流入左肾静脉的直角解剖角度；（2）左侧性腺静脉的长度较长；（3）静脉瓣膜功能不全。这些被认为是导致左侧静脉静水压升高的原因。在罕见的病例中，孤立的右精索静脉曲张或精索静脉曲张在卧位时不能减压，应立即进行腹膜后病理检查。包括阻碍静脉引流的肾肿瘤腔静脉瘤栓或腹膜后肿块外部压迫性腺静脉的病理学，最好通过腹部和骨盆的CT影像进行确定鉴别。有趣的是，在最近的一项回顾性研究中报道，2-3%的孤立性右侧精索静脉曲张患者中有恶性肿瘤病因，但在CT作为影像学手段诊断精索静脉曲张后1年内，精索静脉曲张的偏侧性与腹腔内癌的诊断并无显著相关性。考虑到侧支静脉解剖的变异，在20世纪60年代引入了静脉造影以在治疗前确定吻合通道以避免复发。据报道，逆行静脉造影术检测精索静脉曲张的灵敏度很高，但该技术也有相当高的假阳性率。因此，它的临床作用是保留给具有挑战性的复发病例，以确定交通静脉和联合静脉栓塞。因此，诊断作用非常有限，因为通常仅在体格检查后才能考虑使用该技术，并且在不确定时，应选择无创性阴囊超声检查。

2.2.2.隐睾症（Cryptorchidism）

隐睾或睾丸未降（UDT）是睾丸的阴囊外位置，定义为一个或两个睾丸未能下降到阴囊。如果不进行治疗，双侧隐睾男性与单侧隐睾和非隐睾男性相比，其成为父亲的几率明显较低。通常推荐手术干预在6-12个月之间进行，以阻止生殖细胞衰竭和降低睾丸癌的风险。正确的睾丸位置的识别依赖于仔细的检查；然而，对于那些睾丸不可触及的肥胖青少年/男性来说，体格检查不确定，可提供诊断性影像来评估腹内睾丸。根据AUA关于隐睾症的指南，对于非肥胖患者未触及的睾丸，推荐的诊断方法是诊断性腹腔镜检查或开放探查，而对于肥胖患者则可以考虑使用US。CT、US和常规MRI被认为是不可靠的影像学技术，因为它们在检测不可触及的UDTs方面缺乏敏感性，特别是在识别萎缩性和腹内功能性睾丸方面。先进的MRI技术，如扩散加权成像（DWI），除了显示T1图像上的低信号强度和T2MR图像上的高信号强度外，还可以通过显示增加的信号强度来检测睾丸的高细胞密度。DWI可以补充常规的MR图像并准确定位UDTs，其灵敏度达到90％，尽管腹腔镜下的有创性检查的结果最为可靠。目前，DWI不推荐用于隐睾症的常规评估。

2.2.3.睾丸癌（Testicularcancer）

根据美国保险理赔数据集，不育男性患睾丸癌的风险要高出两倍。在一项横断面研究中，不育男性睾丸癌的发病率是对照组的20倍，尽管总体发病率较低（0.3%）。睾丸癌患者由于HPG轴紊乱、质量效应破坏精子发生和/或血液/睾丸屏障改变，可导致男性不育。靶向US可以改善对癌症的检测，但重要的是临床医生要了解，在对疼痛进行影像学检查时，只有0.8%的患者表现出疑似恶性肿瘤的睾丸内病变。尽管超过95％的可触及睾丸肿块是恶性的，但在睾丸超声所检测的不可触及的睾丸肿块中只有20％是恶性的。由于睾丸超声的假阳性率很高（检测偶发的不可触及的睾丸内肿块，最终是非恶性的），因此不应将睾丸超声检查作为常规不育检查的一部分。对于那些在阴囊超声上偶然发现的睾丸病变诊断不明确的患者，超声弹性成像评估组织弹性可在诊断睾丸恶性肿瘤中提供高灵敏度和高特异性。采用睾丸MRI的逐步方法，在鉴别恶性病变与良性肿瘤和/或良性炎症性病变方面的敏感性和特异性均90%。微石症，在声像图上表现为直径为1-2mm明显的回声病灶，随机分布于一侧或双侧睾丸，在一般人群中有1.5-5%的人存在，并且在无症状个体中与发生睾丸癌的高风险不相关。对于不可触及的睾丸内肿瘤，在切除过程中术中US应用可以帮助定位睾丸内病变，仅使病变切除，从而有助于保持生育能力。在这种情况下，术中超声是睾丸部分切除术的一个重要方面。

2.2.4.非梗阻性无精子症（NOA）（Nonobstructiveazoospermia）

在非梗阻性生殖道的射精精液中无精子（无精子症）反映出精子发生的严重损害。最常见的可识别的遗传原因包括Klinefelter综合征（47,XXY）和Y染色体微缺失，但这些疾病占NOA病例的30%以下。血清FSH水平和睾丸极长度的应用改善了梗阻性无精子症（OA）与NOA的鉴别。评价精子是否存在的金标准检查是显微切开睾丸取精。采用超声测量的长度×宽度×高度×0.71公式可用于计算睾丸体积，而双侧睾丸体积之和20ml以及多普勒超声检测睾丸内血管少于3条，被认为可以确定70%的NOA患者。尽管有这些发现，但在表现为NOA的患者检查中，睾丸US并不是常规应用。

2.3.睾丸后原因（Post-testicularcauses）

男性不育症可能是由于在射精时妨碍精子从男性生殖道转运出去的梗阻所致。最常见的原因有先天性单侧或双侧输精管缺如（CBAVD）、附睾梗阻和射精管梗阻。CBAVD本质上是遗传性的，与CFTR基因突变或肾脏畸形有关。梗阻的其他原因可能是感染、外伤或输精管切除术等手术。

在梗阻性无精子症的病例中，精子发生是正常的，因此，手术取精可通过卵胞浆内单精子注射而用于体外受精。对于梗阻继发于先前的输精管切除术或附睾梗阻的男性，通常可以进行外科手术重建以恢复通畅并通过自然方式促进受孕。

2.3.1.先天性双侧输精管缺如（CBAVD）

胚胎学上，精囊，附睾和输精管起源相同，即中肾管（沃尔夫管，Wolffian）。因此，先天性输精管缺失通常伴有精囊和射精管的缺如。CFTR基因突变可导致先天性输精管异常，特别是在没有肾脏发育不全的CBAVD患者。CFTR蛋白的合成、运输和功能的破坏分为六类。I类、II类和III类被认为是导致严重表型的严重突变，而IV、V和VI类分子缺陷则与轻度表型相关，因为保留了一些残留的CFTR蛋白功能。先天性单侧输精管缺如（CUAVD）和CBAVD被称为囊性纤维化（CF）的单症状形式，其主要遗传成分是两个轻度突变等位基因或一个严重和一个轻度突变等位基因的组合（复合杂合子），而不是通常在经典的CF患者所见的两个严重突变等位基因。在白种人（高加索人）中，高达25%的梗阻性无精子症病例与CBAVD有关，高加索人群中1/25的高携带率以及白种人中1/30存在Fdel等严重突变可以解释所检测到的高频率。CBAVD患者的另一个亚群是没有可识别的CFTR基因异常和同时的单侧肾脏发育不全的男性。CBAVD患者的精液分析通常显示无精子症和梗阻的征象（酸性精液、果糖含量缺乏及精液量少，即射精量低）；体格检查可发现输精管不可触及。在患有肥胖症或阴囊高位的男性，无法明确诊断输精管的存在或不存在，则阴囊超声检查可能有助于检测到代表输精管的内壁和肌肉壁的两个平行线性反射的条索状结构。MRI和经直肠US（TRUS）也可以考虑用于评估精囊。CBAVD通常与精囊发育不全相关，这与射精管梗阻相反，射精管梗阻在TRUS或MRI上可以看到扩张的精囊。因此，在无输精管的梗阻性无精症而射精量少（1ml）的情况下或在正常体积的梗阻性无精子症（附睾梗阻）的情况下，无需影像学检查。TURS影像学主要用于可触及输精管的低容积梗阻性无精子症病例，提示可能的射精管梗阻。

CBAVD患者应进行肾脏超声波检查，因为在这些没有可识别的CFTR基因异常的患者中，有一部分可能存在单侧肾发育不全。

2.3.2.输精管梗阻（EDO）（Ejaculatoryductobstruction）

在可触及双侧输精管而射精量低（1ml）、精液pH酸性及无精子症患者应怀疑EDO。TRUS用于帮助诊断，包括精囊横轴扩张（内切面直径1.5cm）、输精管壶腹扩张（6mm），或存在中线前列腺囊肿（Müllerian囊肿）/旁正中前列腺（Wolffian）囊肿（图3），表明可能存在梗阻。下一步是通过TRUS入路进行精囊抽吸；如果发现精子，则确认射精管阻塞。TURS引导下的精囊造影术是采用具有回声尖端的针头穿刺精囊，随后注入非离子造影剂进行放射成像。该技术是临床上用于帮助可视化远端生殖道以获得有关梗阻部位的解剖学信息的另一项辅助研究。此外，与TRUS一起，通过从精囊中顺行注入亚甲基蓝而同时进行射精管染色能够帮助在膀胱镜下直接显示射精管口流出的亚甲基蓝，为射精量低的无精子症或少精子症患者提供了进一步的证据，这些患者可能从进一步的经尿道射精管切除术中获益。

除了中线囊肿和射精管囊肿外，其他的囊性病变如精囊囊肿和Cowper腺汗管囊肿都可以通过US偶然发现，但通常不会导致不育。尽管输精管造影可帮助确认输精管和射精管梗阻的存在，但考虑到输精管医源性狭窄的相关风险，除非在重建手术过程中术中进行，否则不推荐采用这种有创性诊断方法。

图3纵向和横向经直肠超声显示在前列腺后叶有一个界限清楚的囊性病变。左边的第一张图片是纵向的。右边的第二张图片是横向的。

2.3.3.感染（Infection）

由于性传播病原体或肠道细菌逆行传播而引起的生殖道感染可引起附睾和睾丸的炎症。这些变化反过来又会导致这些结构的纤维化，导致精子通过输出管道系统的运输受阻。在炎症急性期进行的US通常显示充血导致的血流增加。在这种情况下，脓肿并不常见。

3.影像学在性功能障碍中的应用（Applicationofimaginginsexualdysfunction）

性功能障碍和性欲障碍可以影响任何人，并表现在任何年龄段。失去实现性生活的希望会给夫妻带来沉重的负担。不管问题如何，通常很难分辨出是生理上的还是心理上的。虽然治疗性功能障碍的主要目的是在某些患者中获得令人满意的成功性交，而在另一些患者中再次出现射精或性高潮，但分析浅表突出器官（阴茎）以排除器质性异常对于这些病例是一种合理的方法。

3.1.勃起功能障碍（ED）（Erectiledysfunction）

在年代后期，磷酸二酯酶5抑制剂的引入彻底改变了ED治疗，临床医生和患者都经历了向一线治疗方法的转变。双功能多普勒超声检查的使用有所减少，而其作用仅限于原发性勃起障碍、与骨盆创伤、先天性或获得性阴茎畸形有关的继发性ED、法医原因、在假体植入前和/或口服治疗失败，如EAU所推荐。然而，近年来的研究表明，ED与内皮功能障碍有关，并可能作为隐匿性冠状动脉疾病的代表。据报道，ED发生于冠状动脉症状出现前3-5年。更具体地说，血管源性ED是心血管疾病的先兆（预兆），在开始心脏评估之前，必须区分精神性和其他原因的ED。多普勒US对阴茎脉管系统的检查可以作为评估内皮功能障碍和确定进一步进行心脏风险分层的必要性；年龄50岁且无明显心血管危险因素的年轻人的特殊性的替代方法。通过多普勒超声确认可能导致早期干预，并防止正在发生的动脉粥样硬化性心血管事件的诊断延迟。阴茎注射血管活性剂（前列地尔或前列地尔/酚妥拉明/罂粟碱的组合）后采用高频线性探头横向和纵向扫描阴茎腹侧，定量测量阴茎海绵体动脉收缩期峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）并计算血管阻力指数（RI），从而使临床医生能够对ED病因进行分层。药物刺激后被认为正常的多普勒参数是PSV35cm/s，EDV5cm/s，RI0.9（图4）。PSV25cm/s与动脉功能不全有关，而正常收缩压（25cm/s）与EDV5cm/s或RI0.75被定义为静脉源性ED（图5），但偶尔需要重复测试以确认诊断（图4和图5）。

图4阴茎的双功能多普勒超声检查。该图显示正常的收缩期峰值流速、舒张末期流速和阻力指数，表明血流动力学正常。

应用被称为动态灌注海绵体测量和海绵体造影术（DICC）的微创技术来评估动脉和海绵体静脉闭塞功能的方法可以被选择用于有限的患者，但是由于其侵入性水平和较长的操作时间，自上世纪90年代以来，这种方法已很少应用。虽然目前尚无明确诊断动脉性或静脉性阳萎的权威性标准，但DICC被认为是年轻ED患者血管矫正术前诊断静脉闭塞性功能障碍和识别异常静脉引流血管最详尽的方法。

图5阴茎的双功能多普勒超声检查。该图显示收缩期峰值流速正常，但舒张末期流速和阻力指数异常，表明海绵体静脉阻塞性疾病。

3.2.佩罗尼氏病（Peyronie’sdisease）

阴茎弯曲，主要是由于佩罗尼氏病引起的，是导致阴茎疼痛和插入性交困难的原因，也是心理痛苦的根源。阴茎获得性弯曲主要是创伤后原因引起的。这种疾病的特征是在阴茎白膜处形成纤维斑块，随后可能钙化并导致弹性和弯曲度的丧失。这种疾病的自然病史及其临床结果从自发消退到进行性阴茎变形并在性生活时感到不适等各不相同。在这种情况下，双功能多普勒超声可以作为一种有用的方法来记录钙化斑块的位置以及海绵体动脉的通畅程度和是否存在静脉漏。此外，MRI具有更好的对比分辨率，并通过在给予钆增强的T1和T2加权序列中观察到白膜周围不规则低信号强度增厚区域的出现而在手术矫正前便于隐匿性斑块的检测及附近血管介入的评估。

3.3.阴茎异常勃起（Priapism）

阴茎异常勃起是指勃起状态持续超过4小时，有时疼痛，且发生在没有性刺激的情况下。这是一种泌尿外科急症，如果不及时妥善处理，可能会导致严重的后遗症。最终的ED是海绵体纤维化的结果。呈现低氧、高碳酸血症和酸性结果的海绵体血气分析表明缺血性病理学，并要求强制干预。对于非缺血性阴茎异常勃起（高流量），常常是创伤的后果，通常可以通过多普勒超声观察到海绵体动脉假性动脉瘤伴有动脉海绵窦瘘。这种情况最好采用超选择性动脉栓塞治疗。在治疗开始前，MR血管造影可以提供关于假性动脉瘤供血的有价值的信息，并描绘血管解剖结构，以便于进一步的血管造影规划。

4.结论（Conclusions）

对泌尿生殖道解剖学和病理学复杂性很好的了解对于评估男性不育和性功能障碍至关重要。除了临床和生物学检查外，影像学起着至关重要的补充作用，并且使临床医生能够确定异常的程度，从而考虑进一步的治疗，避免不必要的检查。了解涉及的影像学方法（表2）的适应症和局限性，可确保通过推荐的逐步影像学方法进行准确诊断。

表2不育症和性功能障碍中推荐的影像学方法

临床诊断

建议的影像学方法

不育症的睾丸前原因

低促性腺激素性腺功能减退

头颅MRI检查可以排除占位性病变

高催乳素血症

对于催乳素80ng/ml的患者，建议进行头颅MRI检查

不育症的睾丸原因

精索静脉曲张

阴囊超声不常规使用，但可能有助于PE不确定诊断的患者

隐睾症

虽然与MRI、US和CT相比，腹腔镜的灵敏度最高，但MRI的总体敏感性优于CT和US

睾丸癌

超声能准确识别睾丸内实性肿块；内部血管丰富提示恶性肿瘤

非梗阻性无精子症

这种情况下无影像学检查指证

不育症的睾丸后原因

CBAVD

CBAVD主要通过PE诊断，应进行肾脏超声检查以排除单侧肾发育不全

射精管梗阻

在有可触及的输精管和低射精量的疑似病例中，TRUS用于诊断精囊/输精管壶腹扩张

性功能障碍

勃起功能障碍

对于原发性勃起功能障碍、与骨盆创伤相关的继发性勃起功能障碍、先天性或后天性阴茎畸形、法医学原因、阴茎假体植入前和/或口服药物治疗失败的患者，建议使用双功能DUS

佩罗尼氏病

双功能DUS和MRI作为记录钙化斑块位置的有用方法

阴茎异常勃起

DUS有助于鉴别缺血性和非缺血性阴茎异常勃起；MR血管造影可提供关于假性动脉瘤供血血管的有价值的信息，并描绘血管解剖结构，以便在非缺血性阴茎勃起病例中进行进一步的血管造影计划

MRI=磁共振成像；US=超声；CT=计算机断层扫描；CBAVD=先天性双侧输精管缺如；PE=体格检查；TRUS=经直肠超声；DUS=多普勒超声。