德济科普抑郁患者容易发脾气就是双相障

很长时间以来，我在门诊工作中发现了一个很值得商榷的临床现象，有很多抑郁症患者告诉我Ta以前之所谓被诊断为“双相障碍，即双相情感障碍”，是因为自己变得很容易发脾气。

当我再追问“除了发脾气这一个问题，你的医生有没有告诉你其他符合双相障碍的表现？”，答案往往是“没有”。甚至连很多患者和家属也自认为容易发脾气就是双相障碍。但这是一个很不严谨的判断。

我们分析一下什么是“容易发脾气”，它的意思接近于一个正规的临床概念：“易激惹”（irritability），指的是一般性轻微的刺激便会导致一个人发脾气，一点火就着。

易激惹的确是双相障碍——躁狂或轻躁狂发作最核心的两条症状之一（另一条是“情感高涨”），但是易激惹在双相障碍抑郁发作、“单相”抑郁症、焦虑障碍患者中都很常见。

我们曾经做过一项调查，在国内多名确诊为“单相”抑郁症患者中，有28.9%在过去2周内半数以上的日子里有易激惹、发脾气的表现；

把“发脾气”或“易激惹”和双相障碍对应起来的思路恐怕是源自对“躁狂”2字的望文生义的刻板印象，其实，这两个字拆解来看并无这些含义。

“躁”指的是躁动、不停歇，对应的是躁狂发作的精力旺盛、无谓忙碌、难以安静下来；

“狂”——狂妄自大，对应的是躁狂发作的自我夸大、自命不凡、看不起别人等；

这两个字可以说是道出了躁狂发作的大部分最主要表现，而其中几乎没有发脾气、冲动攻击的意味。

双相抑郁和单相抑郁在临床症状表现上可能有一些差异（既往研究发现这些差异其实很细微，在此不作赘述）。

但是并没有研究提及2者在“易激惹”这条症状上有差异。

因此，抑郁、焦虑状态下的易激惹并不总是指向双相障碍（抑郁发作），甚至都算不上双相障碍的风险因素；

青少年抑郁症（更容易因频繁发脾气而被考虑为“双相障碍”）的最重要临床表现不一定是“情绪低落”或“兴趣减退”，反而更有可能是易激惹、发脾气、冲动毁物、甚至攻击行为。

任何一个精神障碍的诊断都不能简单的靠某一条症状来确认，而是要通过情感、思维、意志行为等方面的所有症状来综合判断。

例如，抑郁状态下的患者存在易激惹的表现，我们还要回顾该患者既往是否持续在1周或以上的时间内存在：

1、情感高涨和/或易激惹；

2、同时存在明显迥异于其平常性格和行为习惯的思维过度活跃（话多、滔滔不绝、难以打断）

3、自我夸大、精力旺盛、无畏忙碌、注意力分散（兴趣点太多了）；

4、睡眠需要减少（再怎么忙碌都不觉得疲劳和困倦，不怎么需要休息）；

5、言行莽撞/冒失/不计风险等状况。

如果没有全面采集这方面的临床信息，是无法准确判断患者是否为双相障碍的。

作者：吴志国

编辑：刘晔