第期吞咽障碍的评估与治疗一

从本期开始我们将为大家介绍吞咽的评估与治疗方法。本周我们将对吞咽及吞咽障碍的分型、临床表现和并发症进行初步了解。

吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程。根据食物通过的部位一般可分为口腔期、咽期、食管期。口腔期（随意期）：用舌头将食物送至咽部。咽期（反射期）：食物通过咽部引起一系列反射动作食管期（蠕动期）：食物通过食管并经过食管蠕动将食团推入胃内。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。广义的吞咽障碍概念应包含认知和精神心理等方面的问题引起的行为异常导致的吞咽和进食问题，即摄食-吞咽障碍。吞咽障碍是临床常见的症状，多种疾病可导致吞咽障碍，包括中枢神经系统疾病、颅神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、口咽部器质性病变、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。由脑卒中引发的摄食-吞咽困难，是临床最常见的功能性/神经性吞咽困难。

吞咽障碍的分类

1，结构性吞咽障碍：进食通道异常。常见于头颈部癌症等手术切除（口腔癌，喉癌，食道癌）；喉部及气管切开；化学物质灼伤、烧伤等。2，功能性吞咽障碍：进食通道完整或基本完整。常见于参与进食的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）；肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力等）。

吞咽障碍的临床表现

1，口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不吞咽、食物或水从鼻腔流出（鼻腔返流）、食物粘在口腔或喉部、进食或喝水时出现呛咳；2，进食习惯改变、不能进食某些食物、需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽；3，声音暗哑变嘶、频繁清理口腔；4，咀嚼困难或疼痛5，反复发作的肺炎、不明原因的发热、体重下降。

吞咽障碍的并发症

1、误吸：是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的现象。是最常见、且需即刻处理的并发症。容易引起反复肺部混合性感染，严重者甚至出现窒息而危机生命。误吸的危险因素：喂养依赖、口腔护理依赖、单侧/双侧声带麻痹、龋齿、管饲、多种疾病并存及吸烟等。医源性因素：气管切开术、长期辅助通气、持续输注及管饲、行上消化道或支气管内窥镜检查等。2、肺炎：吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等，细菌进入肺内繁殖，或胃食管反流使内容物流入气管和肺，先导致肺的化学性损伤，最终均可导致肺部混合性感染。3、营养不良：吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的病死率和不良预后。4、心理与社会交往障碍：因不能经口进食、佩戴鼻饲管等原因，患者容易产生抑郁、社交隔离等精神心理症状。对于儿童来说，甚至可出现语言、交流技巧发育迟滞或障碍。

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