精神障碍治疗学第四十一章做作性障碍和

第四十一章做作性障碍和诈病

做作性障碍（factitiousdisorder)和诈病（malingering)的特征是通过夸大、假装、模仿疾病、使疾病加重或故意引发疾病，以达到扮演成患者角色为目的。虽然对有这种行为方式的患者尚缺乏严谨的循证基础的治疗指南，但是卫生专业人员期望能够维护和促进这些患者的躯体和心理健康状况。本章对此目的提出一些建议。

临床表现

做作性障碍的诊断标准包括以伪装患者角色为最初目的而故意伪装疾病或产生一些疾病。诈病不同于做作性障碍，诈病是受外部利益驱使或作为一种获取利益的手段，完全不同于严格意义上的精神疾病。“真正的诈病”患者一般不愿意进行非常全面的检查和治疗程序，而做作性障碍的患者通常愿意接受医学诊疗程序，甚至可能提出或要求额外的检査和治疗。相比之下，诈病者极力回避医学检查和治疗。诈病的最初动机是使他们的疾病和伤害索赔得到正式的医学证实，一旦达到这个目的，接下来的医学检查和治疗很快就能戳穿他们的欺骗行为。做作性障碍和诈病的患者可能都了解药物的作用，并在很大程度上去干预临床决策，同时他们很可能回避和隐瞒既往史。在这种情况下，不需要心理学或精神病学的专业知识就可以做出诊断，患者正在伤害自己或伪造疾病。当患者没有机会伤害自己或病史显示他们是确实在伪装疾病时，他们的症状会改善。因为诈病不是一种精神障碍，我们不讨论其治疗问题。

处理、治疗和预防

对做作性障碍没有良好试验过的治疗方法。大量的回顾资料重复和强化着我们的传统观念，即做作性障碍很少见，无法治疗，患者抵制治疗甚至拒绝指导性的治疗。我们要么继续这些传统思想，要么发展其他不同的治疗方法。本章我们介绍了几种新的治疗手段，这些新的治疗方法有望取得疗效，甚至在将来达到有效预防和治疗的目的。

做作性障碍三个新的工作假说

假说1：做作性障碍病并不少见，也不一定很重

人们普遍认为做作性障碍是以极端的医疗欺骗为特征的罕见精神障碍。但是，它表现出来的罕见性和严重性的假象使我们忽略了较轻的病例。许多被诊断为做作性障碍的患者是那些欺骗行为过分夸张，或者表现与躯体检査不符合者。

假说2：做作性疾病和躯体形式障碍没有绝对的区别

DSM-III出版以后（美国精神病学会年），人们一直认为做作性障碍与躯体形式障碍尽管很相似，但它们是两个独立的精神障碍。该假说认为做作性障碍患者的过分疾病行为是有意制造的，而躯体形式障碍是潜意识导致的。事实上，这个区别没有实证支持。

假说3：做作性障碍是逐步发展的

人们很少







































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