防御在精神病理学诊断中的使用

几个特别有害的防御：否认，投射，现实重构，现实检验的退行，整合的退行，初级过程包容度的退行诊断和治疗的选择首先有赖于自主自我功能状态的评估。精神病性还是边缘型或者是神经症性（较高）水平的功能的确定，相当仰赖于下述这些自我功能的完整性：整合／组织，抽象化，现实检验和与现实的关系，自保，次级对初级过程的思维，感知，记忆，精神运动控制，判断，预测，说话能力，智力结构，适应能力，处理能力，专注力和注意，执行功能（驾驭性欲和攻击劲力），从玩乐到工作的转变（有能力去工作而不是去玩）更多关于自主自我功能，如：睡醒循环，感知，感觉中枢，记忆（对于人物，地点和事物的感知的回忆），定向力（对人物，地点和事物的感知的觉知），运动控制，言谈，这些都是自主自我功能。精神病性疾病可以由某些自我功能的遗传性或者先天性的特点引起。在许多精神分裂症病例中，紊乱的想法似乎是起因于无能力去组织和整合想法，去使用抽象能力来理解世界，以及去把怪诞和梦一般的念头阻止在意识之外（初级过程幻想的包容度）精神病也可能会发生，当极其强烈的情感同一时间摧毁了几种自我功能时，尽管这些功能的崩溃并非一定达到了精神病性程度在那些由于强奸而被性虐待的女孩当中，自我的崩溃并不罕见。如果虐待是长期的，因此而发生的她们的强烈愤怒，恐惧，痛苦和抑郁情绪可能会侵蚀某些自主自我功能，如专注力，与现实的关系，抽象，整合，智能以及后来的执行功能（驾驭来自攻击和性愿望的压力）的发展在精神病性疾病中，不管是由于器质性大脑病理，情绪性创伤，还是长期的软弱，我们一般都能找到自主自我功能的受损。这些思维方面的缺损所涉及到的神经学机制本质上是未知的其他可能在精神病中被破坏的自主自我功能还包括：记忆，自理能力－卫生，社交技能，自体可逆性适应－融入到环境中，玩耍发展到工作，预测和判断，异体可塑性适应－对环境的管理，观察自我－自我反思，自我兴趣－业余爱好和副业及自保当自主自我功能受损或不足时，情感和愿望的高涨将会引起防御性活动。同样的防御都有可能会发生在精神病和非精神病状态中。投射和投射性指责在大多数情况下是被精神分裂症者所使用，但是也是可以被正常人但偶尔使用（导致婚姻的争端），和被恐惧症患者使用（如：由无法接受的怒火和内疚投射到桥梁上而引起的桥梁恐惧，会导致恐惧症患者害怕过桥时的死亡惩罚）理智化可能会被变通大学生用来避免社交焦虑，或者被精神分裂症患者用来掩饰不现实的信念。在精神病性人群中，关键的搜索是找出在现实检验和其他自我功能方面的严重故障，而不是首先考虑某些特定防御的使用在诊断和治疗任何人时必须被考虑到的自我力量，包括情感容忍度，冲动控制（摄食，性欲和攻击劲力的），痛苦和挫败的耐受性，初级过程（乘法化，象征性）思维的包容度，恰当的升华渠道的发展，使用幻想作为试验性行动，以及利用心理活动而不是躯体通道来宣泄情绪作为一种规则，自主自我功能和自我力量越是受到干扰，个人渐变进入精神病性范围的程度越重。自体和客体恒定性的能力越是变得虚弱，治疗师就越是需要担忧自己是在对付一个有边缘性或精神病性疾病的人此外，超我需要受到密切的







































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