精神障碍患者的代谢危险因素及治疗率

时间:2017-7-27 22:19:57 来源:器质性精神障碍

由于人口老龄化、久坐的生活方式和能量密集的饮食，全球范围内的肥胖症和2型糖尿病逐渐开始流行，精神疾病患者患肥胖症和2型糖尿病的人也急剧增加。这种疾病流行率的增加是主要是因为抗精神病药物的副作用引起的。

治疗精神分裂症和其他严重精神疾病的主要目的是控制精神病症状，使患者的功能恢复正常。然而，在治疗的过程中，通常会出现与治疗相关的代谢异常，包括（1）体重增加(Allisonetal.,a,;Berkenetal.,;Kivim?kietal.,)；（2）血糖受损(Cassidyetal.,;Correlletal.,;Holtetal.,)；（3）发展为2型糖尿病(Cassidyetal.,;CohenandHuinink,;DeHertetal.,,b)；（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低(Bressingtonetal.,;MitchellandHardy,)；（5）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增加（Daumitetal.,），以及（6）甘油三酯（TG）水平增加（Osbornetal.,）。患有严重精神疾病的患者在之后极易发展为糖尿病、肥胖症、心血管疾病以及代谢综合征等，造成沉重的身体健康负担，并显著缩短预期寿命。

英国曼彻斯特大学的AdrianHHeald等人采用回顾性队列研究，对年至年间英国柴郡登记的名严重精神疾病患者（包括精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍或严重抑郁症）进行一项为期十年的随访，确定这些患者的人体测量特征（身高、体重）和代谢特征（空腹血糖、血糖、血脂等）随时间的变化。这项研究于年发表在《ANZJP》[1]。

结果发现，经过10年的随访，患者的身体质量指数（bodymassindex,BMI）由基线的28.6kg/m2增加到31.0kg/m2（p=0.）。空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）由最初的5.72mmol/L升高至6.79mmol/L（p=0.），二者都显著增加。相应地，BMI增加和FBG升高之间存在强烈的单一变化关系（p0.）。FBG随年龄增长而轻微增加（p=0.）。随着他汀类药物使用的增加，总胆固醇（TC）水平从4.5mmol/L降至3.9mmol/L（p=0.），相应地，TC水平超过4mmol/L的患者由81%降至51%；LDL-C水平从3.43mmol/L降至2.35mmol/L（p=0.），相应地，LDL-C水平超过4mmol/L的患者由81%降至58%。在多变量模型中，调整年龄、性别、吸烟史和血压的影响，BMI（P=0.）和甘油三酯（TG）水平（P=0.）的增加与2型糖尿病的风险独立相关。

这一研究证实，随着时间的推移，身体质量指数（BMI）的增加与血糖异常的比例升高相关。对于严重精神疾病患者，应鼓励其控制体重，这也是降低血糖异常的重要举措。虽然这项研究为精神障碍患者的预期寿命缩短找到了其中的一个原因，但这一现象并未得到重视，两项大型研究显示，大多数患者并未对代谢紊乱进行相应的治疗。因此，对代谢健康的监测成为临床上亟需重视的举措。

最近，荷兰格罗宁根大学(UniversityofGroningen)的BruinsJ等人根据DSM-IV定义，对年至年间荷兰的名精神障碍患者进行为期3年的药物监测和结果调查（PHAMOUS）的评估，分析精神障碍患者随时间变化的代谢紊乱过程，并调查目前的治疗率。这项研究发表于《JClinPsychiatry》[2]。

通过监测患者的代谢参数，并记录治疗高血压、血脂异常、高血糖等代谢障碍的药物使用情况，结果发现，按照国家胆固醇教育计划标准，代谢综合征患病率在每项评估中50%。在欧洲心脏病学会指导方针的基础上，推荐每次评估中52%-59%的患者使用代谢紊乱药物治疗。

在整个评估中，抗高血压药物治疗率（由31%提高至38%，P0.）有所提高。然而，一半的患者在随访的3年或更长时间内未接受代谢危险因素的治疗。老年患者更有可能接受治疗，接受治疗的患者比没有接受推荐治疗的患者血压低，胆固醇和甘油三酯水平降低。

结论

精神障碍患者的代谢危险因素仍然严重治疗不足。对精神病学代谢紊乱的监测和治疗至关重要。同时，对于严重精神疾病患者，应鼓励其控制体重，这也是降低血糖异常的重要举措。

图片来源：网络

参考文献

1.AdrianHHeald,JulieLMartin,TonyPayton,et,al.Changesinmetabolicparametersinpatientswithseverementalillnessovera10-yearperiod:Aretrospectivecohortstudy.AustralianNewZealandJournalofPsychiatry.,1-8,DOI:10./

2.JojannekeBruins,GerdinaH.M.Pijnenborg,et,al.PersistentLowRatesofTreatmentofMetabolicRiskFactorsinPeopleWithPsychoticDisorders:APHAMOUSStudy.JClinPsychiatry.10./JCP.16m