器质性精神障碍谵妄综合征

器质性精神障碍谵妄Delirium

谵妄（delirium）因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，被称为急性脑综合征（acutebrainsyndrome），是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，关键症状是意识障碍，其核心表现是意识清晰度下降，并在此基础上出现意识内容的障碍，可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪障碍和睡眠一觉醒节律的紊乱。

病因

引起谵妄的原因很多，常见的病因有感染、脑外伤、药物滥用和水电解质平衡紊乱等。有关谵妄的发病机制迄今尚不十分清楚。目前有胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱等神经递质合成减少与谵妄的发生密切相关。

谵妄在住院病人的发生率一般为10％~30％，在老年房、急诊室和重症监护病房中较常见，在全麻外科手术后发生率可高达50％。

谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年病人中持续数月者也并非罕见。典型的谵妄通常1~12天可完全恢复，但有时可达30天以上。

临床表现

（1）意识障碍：谵妄的核心症状是意识障碍，病人出现神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度降低等。

?意识障碍的严重程度在24小时之内有显著的波动，有昼轻夜重的特点（又称“日落效应”），病人白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。

?由于病人注意力涣散，多出现时间和地点的定向障碍，严重者还可出现自我定向障碍。

?如谵妄病人感觉自己身处一个很熟悉的地方（例如家中的一个房间），却点头同意自己在病房内。

（2）知觉障碍：知觉障碍是谵妄最常见的症状，主包括错觉和幻觉。

多以恐怖性的虫子视和幻视为主。

如将输液器看成蛇，看到干净的床单上有许多虫子在爬，看到屋里有猛兽等。

因此，临床上对表现为幻视的病人要考虑器质性精神障碍的可能。

（3）思维障碍：主要表现为思维不连贯，言语凌乱，如“电视……光……不要……虫子临床上要注意与思维破裂相鉴别，要注意思维不连贯是在意识障碍的基础上出现的。

另外，谵妄病人会把自己体验的幻觉和错觉在他们的思维中形成凌乱的妄想，导致他们试图保护自己，如凭空看到家中有其他人，继而产生有小偷或配偶有外遇的妄想。

谵妄的妄想不同于精神病的妄想，组织松散，一天内不断转移新的焦点，而不是持久固定的。

（4）睡眠－觉醒周期紊乱：可表现为睡眠减少、睡眠质量差或睡眠颠倒（白天嗜睡而晚上活跃）。

（5）心境异常：情绪异常非常突出，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、害怕、淡漠和欣快等。

（6）记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最为明显，特别是新近发生的事情难以识记。好转后病人对病中经过大多不能回忆。

诊断

通常可根据典型的临床症状做出诊断:

即急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损伤。

还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因，如躯体疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。

根据病人病情的需要，可进行相应的辅助检查。

谵妄病人脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。

治疗

谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

?病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。

?支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。在整个病人精神状态改变期间，建议适当的环境控制以给病人充分的支持。

?应当给予病人强烈的白天或黑夜的线索提示。

?在白天，应当保持自然光线充足或照明灯调亮，并营造一个活动的环境；

?在夜晚，灯光应暗淡，居室应安静柔和。家属及医务人员亦应加强对谵妄病人的看护，预防病人发生伤人及自伤行为。

?对症治疗是指针对病人的精神症状给予精神药物治疗。

?为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。

?抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平也可以考虑使用。

?除非谵妄是由于酒精或镇静催眠药物的戒断引起（震颤谵妄），否则最好不要使用苯二氮草类药物，因为这类药物会加重意识障碍，甚至是抑制呼吸，并加重认知损害。

?有肝脏疾病者和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。

文章来源：第4版精神科护理学

图片：部分来自网络

编辑：李亚鹏

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