变态心理学之器质性精神障碍(一)
本文编著：郭宁
影视和文学作品中的变态心理现象，已经让我们对很多病症耳熟能详。透过这些影视文学作品，我们可以轻松地来认识这些心理疾病。
关于器质性的精神障碍，其实我们并不陌生。比如风靡一时的韩剧《冬季恋歌》中男主人公因为车祸而失忆，就是经典的器质性精神障碍。不过，严格意义的诊断还应依据CCMD-3来进行。
器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。
(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据；
(2)有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；⑥情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；⑦解离（转换）综合征；⑧神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。
器质性精神障碍与失忆症
《初恋五十次》的女主角Lucy(德鲁·巴里莫尔饰)在一次车祸中损伤了大脑，所以记忆出现了问题。她每天都生活在发生车祸的那一天。那天是星期天，她总是到一家餐厅里用餐，而且总是用一种饼干堆垒小屋。吃完饭后她会回家，帮爸爸把墙壁粉刷完，和爸爸一起去摘菠萝庆祝生日，送爸爸生日礼物，吃蛋糕，和弟弟、爸爸一起看棒球比赛，然后上床睡觉，车祸之后的一年她每天都在重复着完全一样的生活，睡醒之后又把前一天的事情全部忘记，重新重复和昨天一样的生活。所以当她和男主角相遇相爱后，每天看到睡在身边的“陌生人”都会非常惊恐。深爱Lucy的男友只好坚持每天都像初恋那天一样，让Lucy爱上自己，最后他们结婚了。男主人公把发生过的重大事情都录下来，她每天起来的第一件事就是看录像，以接受她恋爱、结婚甚至有了一个女儿的事实。
Lucy的失忆是车祸造成大脑颞叶区和边缘系统的海马受损引起的，典型症状是顺行性遗忘。所谓顺行性遗忘就是对刚刚发生的事情没有记忆。颞叶新皮质具有贮存记忆印迹的能力已经在人类被试研究中也得到了证实。除了顺行性遗忘以外，还有逆行性遗忘，这是发病之前经验记忆的丧失，不能回忆损失之前的一段时间的经历。颅脑外伤后患者经常出现这类症状；以及选择性遗忘，遗忘内容经过高度选择，以满足特殊感情的需要。例如，完全忘记某一重大事件的经过，以致矢口否认此事曾经发生的事实。
此外，还有界限性遗忘，即对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆。被遗忘的经历，大多与强烈的愤怒、恐惧、羞辱等情景有关，该阶段的事件，通常是患者不愿回忆或不愿谈及的。一般地说，这类遗忘是心因性的，也可能起因于颅脑外伤。
器质性精神障碍——阿尔茨海默症
《我脑海中的橡皮擦》女主角秀真的失忆是阿尔茨海默症引起的，阿尔茨海默症（Alzheimer’sdisease,AD）是病因不明的退行性脑疾病，又称老年痴呆。阿尔茨海默症一般发生于65岁以上的老人。像秀真那样发病于年轻时候的，称为早老性痴呆（preseniledementia）,是阿兹海默病中较罕见的类型，属于家族遗传。近记忆障碍是阿尔茨海默症的首发和最明显症状。就像秀真那样，丢三落四，忘记具体年月日，到了中期的时候，就会出现日益严重的记忆障碍。表现为不能识记新的内容，忘记自己的住址，刚发生的事情立马不记得，慢慢会连最亲近的人也忘记，秀真那个时候就表现为慢慢地将一件件和自己有关的事情忘记，就像脑海中有一块橡皮擦那样，把记忆一点点擦掉。而且由于损伤的首先是近期记忆，她把自己最爱的人忘记了，也不记得自己已经结婚。只记得前男友，甚至以为他们还没有分手，这造成了她和丈夫精神上莫大的痛苦。
症状表现为逐渐严重的认知障碍（记忆障碍、见当识障害、学习障碍、注意障碍、空间认知机能、问题解决能力的障碍），逐渐不能适应社会。严重的情况下无法理解会话内容，无法解决如摄食，穿衣等简单的问题，最终瘫痪在床。阿尔茨海默症的病人海马和颞叶皮质部位存在异常，同时，也有用铝致病说和快餐致病说，来解释阿尔茨海默症的病因。
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