精神病学总论及医院邸晓兰
一、精神病学简史
精神病学的起源在西方最早可以追溯到公元多年，当时有4种学说支撑精神病学的基础，把人分为血液、黏液、黑胆汁、黄胆汁4种类型，用4种类型比例的失调来解释精神疾病。公元多年时，法国医生比奈尔解放了对精神病人关押式的管理，认为精神疾病是一种疾病而不是罪犯。对精神病学分类贡献最大的是E.kraepelin，他从年开始对精神疾病的现象学做了系统长期的观察，提出了精神疾病的分类原则。前苏联的巴甫洛夫，提出了精神疾病病因学方面的理论，如条件反馈学说。
二、几个基本概念
（一）心理健康
1.健康
以往传统的理论认为，健康就是没有疾病，但年WHO提出来一个新的健康标准，即“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态。”健康有三大标准：一个是躯体健康，一个是心理健康，一个是社会适应良好。首次把心理和社会适应提到了和身体不得病同等的高度。
2.心理健康
心理健康至少要达到两个条件：没有精神障碍；良好履行精神功能的一种状态。而良好履行精神功能的前提是对自身和环境的清醒感知、认识和评估。
（二）精神障碍
1.精神障碍
是一个临床诊断概念，应用于医学临床。是一类具有诊断意义的精神方面的问题，在构成精神障碍的疾病诊断时，必须满足两条：症状须达到一定的严重程度和持续时间；伴有痛苦体验和（或）功能损害，表现为认知、情绪、行为方面的改变。精神障碍表现为认知、情绪和行为方面的问题。
2.精神疾病
精神疾病是精神障碍的同义词，带有一种贬义的意思，不推荐使用。
3.精神病
精神病是一类严重的精神障碍，无论属于何种精神障碍分类，只要出现持续的幻觉、妄想、严重精神运动兴奋或抑制表现者。典型症状包括脑和（或）躯体疾病所致的谵妄状态，酒、药所致的幻觉、妄想状态，精神分裂症、其他妄想性障碍等，严重的情感障碍。
4.精神病学
精神病学是临床医学的一个分支，研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床特征、疾病的发展规律，以及治疗预防的一门科学。
心理健康是一种理想状态，是我们的一种期望和愿景。粗略估计，真正心理健康的人不到10%，80%以上的人群都处于亚健康状态。年发表在《柳叶刀》杂志一篇很著名的文章，对中国精神疾病的流行病学进行了调查，结果发现已经达到精神疾病诊断标准约为17%。
三、精神科与其他临床学科的关系
精神科和其他学科的关系实际上是心理和身体的关系。
（一）心理因素是病因
心理因素可以作为一种病因导致疾病，称之为身心疾病，比如容易紧张、特别胆小的人，有时容易诱发哮喘、高血压。
（二）心理症状是结果
心理症状作为一种结果出现，先有躯体疾病，由于躯体疾病损害大脑功能，可出现精神症状，如脑外伤后出现的幻觉。
（三）躯体症状是表现
精神科症状也可以是躯体疾病的一部分，比如患了癌症，对癌症的恐惧和绝望感导致抑郁、焦虑、失眠，这样心理症状是由癌症所继发的一种心理反应。
四、精神病学在医学中的地位和重要性
（一）临床医学必须渗透精神卫生理念
临床医师必须明确精神卫生在生物-心理-社会模式中的地位。如果能将精神卫生理念贯穿于各项医疗服务之中，可以提升医疗质量，可以发现各种由躯体疾病衍生的精神障碍，以及躯体疾病伴发的精神障碍。心理治疗不只是精神科医生具备的一种技能，要求所有从事健康服务的人都要学习精神卫生心理卫生的知识，贯穿到工作和服务中，避免或者减少医疗纠纷。
（二）全球精神神经疾病负担
PPT12显示的是精神疾病占全球疾病的比例，可以看到它所占的比例越来越高。
年中国疾病总负担，精神疾病高居首位，占14%，如果再加上自杀，则可达18%。慢性阻塞性肺病占第一位，抑郁症占第二位，第三位为下呼吸道感染，脑血管疾病排第四位，自杀（伤）居第五位。
WHO研究报告显示，我国面临着精神障碍高患病率与低识别率的严峻现实。医院精神障碍发生率占门诊患者总数的10%，其中抑郁症占4%。20%人群有抑郁症状，住院者13%合并抑郁。首先到医院门诊的心理障碍患者占99%，90%的抑郁患者未得到有效治疗。WHO14国多中心研究显示，医院精神障碍识别率平均为49%，其中上海为15%-21%，英美高达80%。
五、我们的学习目标
我们通过学习，希望能达到以下目标：第一，培养精神卫生理念；第二，注重沟通技能的训练；第三，学习有关精神疾病的常识，帮助自己、帮助家人，帮助患者等，让他们尽早获得精神科的诊断治疗，很好地恢复社会功能障碍。
六、精神症状学
（一）精神症状的共同特点
症状学是精神科的基础。精神病的症状学，有以下5个共同特点：第一，症状出现不受主观意识的控制和支配；第二，难以主观转移这些症状的影响；第三，精神病的症状内容与客观环境不符；第四，影响社会功能；第五，大多数人为此感到痛苦。
（二）精神症状的基本要素
对于精神症状一定要把握以下3个方面：
1.性质
是什么性质的症状？应归到精神病症状学的认知、情感和行为哪个范畴之内。
2.频度
症状的出现是持续存在还是间断出现，自然消失，一天出现多少次等等。
3.持续时间
第一次出现症状到彻底消失之间所有的时长都算持续时间。
（三）认知障碍
认知障碍是精神病学中最复杂的一部分，分成6个方面：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力。
用感官对客观世界的所有刺激进行感觉，然后经过大脑的综合分析、整合，形成对客观事物的一种反应，称为知觉。感觉是对客观事物某一个特质本能的反应，一般较原始，包括痛觉、温觉、震动觉、嗅觉等。感觉障碍中常见感觉过敏、感觉增强、感觉减退以及内感性不适。
1.感觉过敏
即对微小的刺激有特别的反应，比如神经衰弱的病人，钟表滴答的声音都会干扰其睡眠。
2.感觉减退
给予正常的刺激，但患者感到强度很低，或者感觉缺失。
3.感觉增强
虽然只是给予轻微的刺激却感觉非常强烈。
4.感觉倒错
比如给予寒冷刺激，但患者会感觉到热，多见于癫痫样的患者。
5.内感性不适
内感性不适是指患者体验到不适的感觉，但不能确认这种不适的性质以及部位，多见于神经症、抑郁病的病人。
6.错觉和幻觉
错觉是歪曲的知觉，幻觉是虚幻的知觉，两者的本质完全不同。错觉是对知觉对象的某些物理特征的感觉与本质存在差异。比如，人在走夜路时，总觉得后面有脚步声，会不停地回头看，其实那可能是风吹树叶的声音，但是心里特别紧张，就产生了一种错觉。幻觉是客观事物不存在，却感知它的存在，或客观事物存在，却感知不到它的存在。
按感官分为：
（1）幻听
最常见，多见于精神分裂症、器质性障碍。根据幻听的内容，可分为言语性幻听，如评论性、争论性、命令性（不同人称），以及非言语性幻听（临床意义相对较小）。
（2）幻视
可见于精神分裂症、酒精中毒、吸毒、谵妄的患者。
（3）幻嗅
主要见于颞叶病变或者癫痫病人，个别可见于精神分裂症患者。
（4）幻味
（5）幻触
性幻触大多数见于精神分裂症，特别是青春型精神分裂症。
（6）内脏性幻觉
多见于精神分裂症。
（7）思维鸣响
幻听的内容局限于患者的所思所想，思想被转化成一种声音，被说出来，然后又被自己的耳朵或脑海重新听到，是一种特殊的幻听。
（8）功能性幻觉
比较少见，分为反射性幻觉和机能性幻觉。反射性幻觉是某一个感官受到刺激，在另外一个感官产生幻觉，例如有人只要一听见一种真实存在的声音，眼前马上就可以看到某种东西，比如听到一首歌曲，眼前就会出现一只老虎。机能性幻觉，幻觉的存在和客观世界的刺激同时发生，同时消退，而且都在同一感官。比如有人只要一听到水流的声音，就会在水流声中同时听到辱骂他的声音，把水管关上，声音就消失。这两种特殊的幻觉，多见于精神分裂症。
7.感知觉综合障碍
特点是对客体的总体把握是正确的，但是对客体的某些个别性质的把握是错误的。比如，大家都看到汽车到达车站，于是上车，患者却感觉他和车之间的距离非常遥远，总觉得不可能蹬上车。
（1）视物变形症
比如照镜子时，总感觉自己的鼻子变大了，眼睛变小，别人的个子变矮了等。
（2）空间知觉障碍
感受物体之间的距离出现了障碍，比如患者认为与桌子之间的距离只有一尺，但实际距离可能是三尺。
（3）时间知觉障碍
例如有人感觉日月如梭，时间过的特别快，有人觉得度日如年。
感知觉综合障碍可见于很多精神障碍中，最常见的是癫痫样精神障碍，癫痫发作前兆期，往往会出现视物显大、视物显小、视物变形的前兆。有时抑郁症病人也会出现感知综合障碍，比如觉得空间变的非常晦暗，时间过的非常慢，度日如年等。
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