精神病症状学-认医院邸晓兰
一、思维形式障碍
思维形式障碍也称为思维联想过程障碍。
（一）速度和量的障碍
患者表现为四类症状：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述。
1.思维迟缓
思维的进程很慢，联想一件事情或找一个词回答别人的提问非常费力。多见于抑郁状态的患者。
2.思维奔逸
思路泉涌，念头不停涌现，说话滔滔不绝，能言善变。
3.思维贫乏
思维贫乏是头脑很空泛，对答时，只能用最简单的词汇来回答，主要见于精神分裂症的晚期衰退型，以及痴呆的病人。
4.病理性赘述
想把一件事情说清楚时，不能直奔主题，而需反复解释，特别罗嗦。多见于生理性衰老或病理性老化。
（二）连贯性障碍
患者表现为四类症状：思维松弛（破裂）、思维不连贯、思维中断、思维云集。
1.思维松驰（破裂）
思维松驰表现为第一句话是正确的，但第二句话与第一句话之间的逻辑联系不大，抓不住主题。思维破裂是连贯性比思维松驰更差。不但听不懂患者说什么，甚至词汇和词汇间都没有逻辑性。比如，我觉得你像八匹马在跑，天气今天不太好，吃饭吗？
2.思维不连贯
指的是由于大脑的各种疾病导致的大脑器质性损害，说话东一句西一句。
3.思维中断
如果病人有思维中断，交流时突然停顿几秒，然后再继续说下去。继续说的内容可能和刚才所谈内容相关，也可能已转到一个完全没关联的内容上。
4.思维云集
病人有大量不属于自我的思想、意志涌到病人脑海之中，理不出头绪，无法控制。
思维中断和思维云集见于精神分裂症。
（三）逻辑性
包括病理象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维。逻辑性障碍见于精神分裂症。
1.病理象征性思维
是指混淆抽象理论和具体概念的关系。病理象征思维是病人个人独有的，不可以和别人分享，比如有人在家里不停地把柴火从东边倒到西方，一般人认为他很勤快，他自己的解释却是为了丰衣足食。丰衣足食是一个很抽象的概念，但是他用一个很具体的行为去表达丰衣足食的概念，这就是病理象征性思维。
2.语词新作
病人创造一些新的词汇或语言，只有他懂别人不懂。
3.逻辑倒错性思维
是把因果关系的逻辑顺序弄错，比如有的病人不肯下床，原因是认为自己的脚不能踩在地面上，因为大地是人的母亲，所以我们不能踩在母亲的头上。
4.诡辩性思维
是指对一些没有意义的事情进行非常深奥的论述，并沉迷于其中。
（四）活动形式
活动形式障碍表现为四类症状：刻板言语、模仿言语、持续言语、重复言语。
1.刻板言语
特点是病人只刻板地说几个字，而这几个字没有任何内涵和指向性，比如病人一直在说吃了吗，吃了吗，吃了吗。
2.模仿言语
特点是不断模仿别人的说话。
3.持续言语
谈话时主题改变了，但是病人的主题仍停留在前一个话题，比如问一位老人，您今年多大岁数了？78了，你老家在哪？78了，你吃饭了么？78了。
4.重复言语
病人总重复一句话的最后几个字，例如今天天气真好呀，真好呀，真好呀，真好呀。
二、思维内容障碍
思维内容障碍由两大部分（妄想和观念）组成。
（一）妄想
1.定义
病理的歪曲信念，病态的推理和判断。
2.三个特质
（1）病态的坚信
事情与事实不符，甚至讲事实摆道理，或把物证人证放在眼前，病人仍然坚信他的判断。
（2）自我卷入
病人的妄想与个人或家庭、利益团体之间的利益有密切关联的。例如病人坚信自己是一个伟人。
（3）个人独有
要把妄想和宗教、迷信、群体信念区别，妄想是个人所独有的，只有病人一个人信。例如某病人相信她和基督有夫妻关系，她可以每天晚上升到天上，和基督同枕共眠。
3.妄想的症状
（1）与迫害有关，如怀疑人们在跟踪、监视、迫害自己。
（2）旁人的一举一动和我有莫名的关系，例如人们咳嗽吐痰，病人会觉得是别人在嫌弃自己。
（3）钟情妄想：感觉某人钟情于自己。
（4）夸大妄想：感觉自己特别伟大，身份很高贵。
（5）自罪妄想：感觉自己特别坏，十恶不赦。
（6）嫉妒妄想：总怀疑自己的配偶跟别人有不正当的男女关系。
（7）被干扰的妄想，比如有人用电磁波干扰我的思维。
4.妄想的种类
按发生的基础可以分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是没有任何心理因素、精神刺激因素或病理因素。
按妄想的内容可以分成一般性妄想和特殊妄想。一般性妄想包括被害妄想、罪恶妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、虚无妄想。特殊妄想包括物理影响妄想、思维被洞悉妄想、非血统妄想。
典型的原发性妄想包括突发性妄想和妄想知觉。谱系的包括与异己体验有关的以及非血统妄想。
（二）观念
1.强迫观念
强迫观念的特点：某一种概念或想法或表象，反复出现；观念的“属我性”；强迫与反强迫。比如脑海中总想着不要得艾滋病，不要被污染，所以哪都不敢碰。
2.超价观念
超价观念是在主导意识下产生有现实基础的一种观念，但这种观念超乎了正常人的价值判断。比如张三和李四过去因为某一件事情有过结，从此以后，张三无论在村子里干什么说什么，他总觉得李四在散布一些对他不利的信息。超价观念在某些正常人和性格特别偏激的人身上常常可以看到。
三、注意与记忆障碍
（一）注意障碍
注意障碍分为主动注意和被动注意。
1.主动注意
因为对某个事物或事情的兴趣和责任，使你主动去完成时，把注意力集中在这个事情上。比如学生要考试，就会把注意力集中在书本上。
2.被动注意
被动注意是不需要你主观地把意识集中在某一点，你也会注意到的一种事物的存在。比如正在讲课，如果外面突然刮了大风，桄榔一声响，把门刮开了，虽然我很主动注意集中在授课上，但是我不能丧失我的被动注意。
注意障碍也表现在主动注意和被动注意两方面。主动注意障碍表现为注意特别换散，不能集中注意力完成所有的事情。一些抑郁症的病人，被动注意也受影响，比如病人沉浸在内心的抑郁的体验之中，他对饥饿、孩子的白癜风为何复发暑假治疗白癜风去哪儿
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