ICD10视角的精神障碍

通常，有明确病因的才称为疾病（disease），而精神科的众多疾病因为病因尚不明确，虽参考了疾病的概念，在命名时通常称之为障碍（disorder）。ICD-10中，精神障碍被定义为“一系列临床可识别的，引起大多数患者痛苦或妨碍个人功能的症状或行为。单独的社会偏离或冲突，而没有个人功能障碍，不应该包含在这里所定义的精神障碍中。”

可以看出，精神障碍的特征有两个，一是引起痛苦，二是影响功能。之所以不是串联关系，是因为有的症状只影响功能，并不引起痛苦，比如轻躁狂，患者反而较为享受这种状态。

ICD-10的全名叫做“疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)”（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems,10thRevision），由世界卫生组织（WHO）发布，年正式生效，年底更新再版。年起，我国正式使用ICD-10作为疾病和死亡原因分类，这意味着你在门诊或者住院时，不管所患何病，拿到的诊断名称都来自于这个疾病编码系统。

从大体上来说，ICD诊断分类是病因学分类，倘若疾病的病理过程相似，就将他们归为一类。下图的部分胃炎分类可能更为直观，首位字母是大类，K开头的都是消化系统疾病，后两位数字是疾病，小数点后面的三位数字则是分型。

截图自MedSci

ICD-10中，第五章“精神与行为障碍分类”（F00-F99）分为10大类小类，除了F10-F19延续使用病因学分类以外，大部分按照症状分类（F90-F98例外，按照年龄分类）。对每一个诊断，罗列出诊断要点，将患者的症状往上套，符合一定的条目数量和严重程度，排除一些干扰项，即可诊断。

icd-10诊断大类

之所以按照症状来分类，因为在临床观察中可以发现，有那么一些症状，就和玩的要好的朋友一样，总是聚集出现，我们将他们称为症状群。抱团即有共性，人类的小团体背后有一致的利益，那症状的小团体背后可能会存在一致的病理机制。我们之所以把症状群归拢成诊断，一方面帮助临床医生选择特定的治疗方案，且对疾病的发展趋向和结局有个预估，另一方面让研究人员限定研究对象，探寻特定疾病的方方面面，统一的诊断也让不同的研究有交流的基础。

但是，症状群的分类同样带来不同诊断间的交叠。同一个症状，可能是这个病，也可能是那个病，分类依据是人为的，而疾病的发作方式则是个体化的。即便是严格的按照诊断条目，医生和患者自身的文化也影响着诊断形成，导致同一个患者可能在不同的场合被不同的医生赋予不同的诊断。现在的研究似乎也打破了我们此前的假设：不同诊断背后是不同的病因。精神障碍的共病十分普遍，不同诊断竟也发现共同的致病基因或大脑通路。

在从前，精神科信奉的是单维诊断，阶梯诊断，强调将所有的症状用一个诊断来解释，符合高级别诊断，就不要打低级别诊断（譬如，如果符合了精神分裂症的诊断标准，一些抑郁、强迫症状就不要再打抑郁症、强迫症的诊断了）。而现在，维度诊断的趋势有所抬头，将所有符合标准的诊断全部都打上，这样对症状表现倒是清晰，但也显得混乱。从研究的角度，疾病谱的概念认为一些诊断间界限是模糊的，背后可能是同样的发病机制，譬如急性短暂性精神障碍、精神分裂症、分裂情感障碍可以算一个谱系。

总之，精神障碍的诊断并不像其他疾病的诊断，定下来就是死的。虽然同样是疾病分类，根据症状群的分类只是提供了一个统一的标准，一个人为的体系，千万不要过于依赖诊断，将其奉为圭臬，认为不同诊断间泾渭分明。一个统一的标准有助于系统规范的治疗疾病，有助于大家对疾病的交流，有助于医疗体系的建立，但是放在个人的身上具有一定的局限性。指南标准只能在一定程度提供问题较优解决方式，但永远无法提供最优解。