医生，屋子里都是虫子

一位ICU患者拉着我的手说，医生，屋子里都是拳头大的虫子，我环顾四周却什么都没有发现，再看患者，眼睛里充满了恐惧……

作者：一叶飘零

来源：医学界急诊与重症频道

读完这段，要是ICU的高年资医生，应该能猜出来这是什么疾病了吧？我们今天就来讲讲ICU综合征。

什么叫ICU综合征？

ICU综合征这一概念最早于年提出，McKegney报告了因ICU监护引起的精神障碍疾病的病例，并首次使用了“intensivecaresyndrome”的概念。之后，随着ICU在世界各国的普及，关于ICU综合征的概念也越来越明确。日本学者黑泽尚于年提出ICU综合征的新概念：在ICU监护的患者，经过一定的意识清醒期，2-3天后出现精神症状，如谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转出ICU后3-4天后依然存在者，称为ICU综合征。

ICU综合症并不少见，临床症状表现多端

日本在ICU收治的患者中有30％～60％发生，国内相关文献报道的发生率在20％一40％。

ICU综合征包括主要包括：

①谵妄状态：为ICU综合征最常见症状。有学者统计：80％病例出现谵安状态。谵妄状态是高级神经活动明显失调的表现，机体对外界刺激的反应能力明显下降。患者表现为烦躁不安、言语错乱，可出现错觉和幻觉，尤以幻视多见，同时还可出现注意力分散、近事记忆力明显减退、判断力降低、答非所问等表现。

②思维紊乱：主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂、思维奔逸、思维贫乏等；二为妄怨，如被害妄想、罪恶妄想、夸大妄想等。

③情感障碍：除少数表现为情绪高涨和欣快外，多数表现为情绪抑郁，主要有少言寡语、悲观失望、自卑自责等，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，且有自杀的念头和行为等。

④行为动作异常：患者的行为动作有异于以往，其表现可为多种多样，如乱吼乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。

⑤智能障碍：患者可出现创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降等智能障碍的表现。老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆，亦属智能障碍范畴，也是其表现之一。

⑥其他表现：患者除了出现上述各种精神障碍表现以外，还可出现失眠(夜不眠，昼浅眠)、头痛、腰背痛、便秘或腹泻及皮肤异样感等其他症状。

哪些因素会导致ICU综合征的发生？

1.高龄患者

年龄是ICU综合征的危险因素，年龄越大合并的躯体疾病越多，其中脑组织的退行性病变会导致中枢神经递质如肾上腺素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等含量改变，同时老年人的葡萄糖、药物代谢功能能力降低、对缺氧的敏感性降低，这些因素扩大了药物的毒性作用，进而增加了老年人对ICU综合征的易感性，当受到外界因素或自身躯体疾病的微小刺激，

例如睡眠不足、感染等就可能会发生ICU综合征。

2.有创机械通气

有创机械通气作为一项侵人性治疗操作，会增加患者躯体的不适感，会使患者出现痛苦、害怕、惊慌等不良情绪，而躯体的不适感及不良情绪的压力可能会导致患者ICU综合征的发生。而且接受有创机械通气的患者难以避免会承受吸痰和约束等操作带来的痛苦，这都可能使患者觉得自己失去自控能力，感受到威胁，增加ICU综合征发生的风险。

3.ICU住院时间

ICU住院时间是ICU综合征的重要危险因素。ICU住院时间长则意味着研究对象因病情等原因受到ICU的治疗、环境等相关因素的影响的时间更持续，会增加ICU综合征的发生。因此，在病情允许的情况下，尽可能地减少患者的ICU住院时间，能够降低患者发生ICU综合征风险。

4.ICU本身的物理环境

物理环境是ICU综合征的危险因素，而物理环境中影响最大的前几位的分别是“持续有灯光”、“听到机器的噪声和报警音”。ICU内的灯光持续处于照明状态，使得ICU内没有昼夜差别，严重影响患者的睡眠、导致患者的昼夜交替感丧失、影响患者的意识状态，进而诱发ICU综合征。同时刺耳的报警声也加重了患者对于自己病情的忧虑。

ICU综合征如何治疗？

尽可能地明确病因及预防；控制可能的危险因素及对原发病的治疗，如控制感染；使用必要的药物控制精神障碍；ICU支持治疗等。

1.一般治疗

尽可能明确病因。ICU综合征是多因素联合引起的临床综合征，积极探查可能引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性。若怀疑是药物所致，停药是最容易、最有效的方法。

2.药物治疗

对部分去除诱因或病因后仍不能有效控制症状者，应考虑药物治疗。

①苯二氮卓类药物：是治疗由于过量服用抗胆碱能药物引起的焦虑反应时的首选药物，其中相对短效且代谢产物无活性的药物如劳拉西泮更是首选中的首选。可应用劳拉西泮1～4mg。

②肾上腺素能受体激动剂：右旋美托咪啶在预防ICU机械通气患者发生谵妄方面优于劳拉西泮。

③氟哌啶醇：氟哌啶醇对症状较轻者起始剂量为0.5～2mg，症状较重者为2～5mg，甚至可达10mg。但老年人起始剂量应适当减量，如症状持续存在，药量可加倍。用药3次后，如疗效不佳，可加用劳拉西泮0.5～1.0mg。

④新型抗精神病药：利培酮和奥氮平对谵妄的疗效与传统抗精神病药（氟哌啶醇）相比，其有更少的不良反应。

⑤其他药物：当氟哌啶醇（或其他抗精神病）与劳拉西泮合用无效时，可选用其他药物，如镇静催眠药（阿片类、丙泊酚、巴比妥类）、肌肉松弛药（应用时可联合机械通气以防呼吸停止）。

⑥社会和心理治疗：处理谵妄的一个关键问题是心理因素。患者家属往往对患者的精神状态是否能恢复非常







































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