曙光未泯联用齐拉西酮治疗焦虑性抑郁症

焦虑性抑郁是指出现焦虑症状的重症抑郁障碍，属于抑郁障碍的一种亚型，比例高达50%。值得临床医生注意的是，焦虑性抑郁患者更易出现抗抑郁药耐性，以及自杀倾向。因此，治疗起来相当棘手，常常需要联用非典型抗抑郁药。目前相关研究主要涉及阿立哌唑和喹硫平。近日，哈佛大学医学院、医院的Lonescu博士及同事，在InternationalClinicalPsychopharmacology杂志上发表相关论文。他在早前的随机双盲对照试验中意外发现，依他普伦联合齐拉西酮可以缓解焦虑性抑郁患者的焦虑症状。随后，他对此试验数据进行了回顾性分析，希望可以明确加服齐拉西酮的抗焦虑作用，从而作为焦虑性抑郁的新的治疗方案。下面是研究的简要内容。试验分两期进行：I期为8周的开放性试验，研究对象统一服用依他普伦，过程中对药物剂量进行适度调整，结束后，共筛选出名符合条件的研究对象；II期为8周的随机盲法、安慰剂对照试验，实验组开始联用齐拉西酮。通过调节变量分析，焦虑性抑郁与非焦虑性抑郁患者的汉密尔顿抑郁量表（HDRS）评分变化无明显差异；汉密尔顿焦虑评定量表（HAM-A）评分显示实验组与对照组无明显差异，但实验组疗效相对较好。研究结果表明，依他普伦联用齐拉西酮，对焦虑性抑郁患者与非焦虑抑郁患者有相同的抗焦虑与抗抑郁疗效；但是相比于安慰剂对照组，联用齐拉西酮有较好的疗效，并且，齐拉西酮对低水平焦虑的作用要优于高水平焦虑。因此，临床上使用齐拉西酮，仍需注意焦虑性抑郁患者残留的焦虑症状，必要时联合其他有效治疗措施。尽管研究结果不尽人意，Dawn比较了之前的几个相关的研究，发现喹硫平在焦虑性抑郁患者中有更好的情绪稳定作用，并推测这可能与药物本身的镇静作用有关。因此对于焦虑性抑郁患者，联用喹硫平是更好的选择。他还注意到，联用阿立哌唑在非焦虑性抑郁患者中抗抑郁作用更明显，这可能与服用阿立哌唑有更高概率（25.5%）出现静坐不能有关。试验有一定的不足，比如对焦虑的诊断方法较为单一，但HAM-A量表目前被研究者广泛使用，有较强的证据支持。针对无统计学意义的试验结果，Dawn认为可能与依他普伦具有抗焦虑作用及II期患者耐药性更强有关，因此不排除假阴性可能，这也给研究者们勇气，继续开拓焦虑性抑郁治疗这一荒蛮之地。

编辑：李娜

参考文献

Ziprasidoneaugmentationforanxiousdepression.IntClinPsychopharmacol.Jun15.[Epubaheadofprint]