关于海都医院住院门诊新农合报销的几点解

医院是公立非营利性事业单位，凡是在我院住院、门诊诊治的，符合新农合报销条件的，享受的报销额度、医院中最高的，但是，具体报销的金额是如何计算的，下面举例为大家释疑。根据南安市政府发布的《年南安市新型农村合作医疗统筹补偿方案》规定：（一）住院统筹补偿1．住院范围内费用起付线及补偿比例

按行政区域将定点医疗机构分为三个级别：

（1）市外医疗机构；

（2）市级医疗机构：医院、医院、市妇幼保健院，医院）；（3）乡镇级（含一级及未定级）医疗机构。各级别定点医疗机构的起付线及补偿比例见下表：那么如何计算报销的金额呢，下面举例说明：李某在厦门住院，花费了元，其中可报销的金额是元，由于厦门是属于市外医疗机构，所以报销的金额是：（-）×60%=元；医院（南安市级），那么报销金额是（-）×75%=元，医院呢？（-）×95%=元。提示：1、并不是您花了多少钱就是多少钱都在报销范围内，主要要看费用中可报销的金额是多少，医院很多药、检查、材料都是没办法报销的，补偿比例计算也是按可报销的医疗费用算，而不是按照所花费的所用费用算；2、计算的方法是：可报销的金额扣除概要一对应级别的起付线，再乘以对应级别的补偿比例，医院的报销起付线是不一样的，医院起付线是元，报销比例是95%。（二）门诊统筹补偿1．门诊特殊病种补偿（1）确定以下27种慢性疾病列入新农合门诊特殊病种补偿范围，分类如下：Ⅰ类5种：糖尿病；高血压（Ⅱ期及以上）；支气管哮喘；结核病（辅助治疗）；慢性阻塞性肺疾病。Ⅱ类6种：癫痫病；类风湿关节炎；慢性心功能不全；脑卒中及后遗症；甲状腺功能亢进；帕金森氏病及综合症。Ⅲ类4种：精神分裂症；双向情感障碍；偏执性精神障碍；分裂情感性精神障碍。Ⅳ类3种：强直性脊柱炎；肝硬化（失代偿期）；慢性肾炎（含肾病综合征）。Ⅴ类1种：重症尿毒症透析。Ⅵ类8种：恶性肿瘤（含白血病）化学治疗和放射治疗；器官移植抗排异反应；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；血友病；苯丙酮尿症；儿童听力障碍；重症肌无力。参合人员同时患两种及以上门诊特殊病种的，可同时申请办理,按不同的门诊特殊病种管理治疗标准分开进行门诊费用补偿。参合农民每年每种特殊病种达到补偿最高限额（或全年封顶线）后，不能再申请或享受门诊特殊病种补偿待遇。（2）门诊特殊病种补偿标准：每个病种在一个申请有效期内视同一次住院扣除一次范围内费用起付线，各级别定点医疗机构的起付线及补偿比例见下表：2．普通门诊补偿新农合普通门诊统筹是针对参合农民住院和门诊特殊病种以外的常见病、多发病门诊治疗所发生的医药费用，由新农合门诊统筹基金给予一定程度的补偿。（1）普通门诊补偿定点医疗机构：将符合条件的基层医疗机构，指乡镇级（含一级及未定级）的新农合定点医疗机构定为普通门诊定点医疗机构。（2）普通门诊补偿标准：乡镇级（含一级及未定级）定点医疗机构普通门诊补偿标准不设起付线，政策范围内费用补偿比例为70%。（3）普通门诊补偿封顶线：实行单次限额及年度封顶设置，每人每天限一次补偿，单次封顶50元（不含一般诊疗费补偿额），每人每年封顶线元。提示：1、在医院就诊的符合报销条件的，当次就诊费用中可报销费用按照70%报销，但是当日报销最高额度为50元，每年最高总金额为元；2、必须于当天就诊结束后到收费处新农合窗口办理，才可以报销，超过当天的就没办法再报销了。







































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