精神障碍患者鼻饲的操作及护理技巧

肠内营养支持是临床治疗中的一项重要内容，分口服和鼻饲两种途径。精神障碍患者因精神症状经常会有拒食现象，为保证患者营养及水的摄入，保证其他治疗的正常进行，临床常选择经鼻插管予以营养支持。

1、鼻饲肠内营养在精神科的适用范围：患者拒食或因其他原因不能主动进食者预计超过（5～7）天，并且患者胃肠道解剖及功能允许，均可选择经鼻胃管营养。

2、操作技巧

（1）操作前，做好评估和心理疏导，向患者说明操作过程及插管的必要性，特别是违拗、因精神症状丰富不愿意配合操作的患者，一定要做好交代，必要时采取一定的保护性措施。

（2）操作时，事先评估胃管插入长度，将用物有序地放在操作车上，铺巾、清洁一侧鼻腔，当插管到鼻咽部会遇到阻力，指导患者将下颌贴近胸部，当胃管到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，并继续向前插入直到管子达到预先标记的刻度。插管同时要观察患者的颜面部表现，如果患者出现青紫、呼吸困难等情况，需要立即将胃管拔出。对于精神障碍患者，插管动作一定要迅速，避免因患者不配合而导致插管失败。

（3）胃管位置的判断：抽吸胃液法；推注空气听诊气过水声、将胃管外露端放入水中观察有无气泡。

（4）胃管固定：为避免患者拒绝治疗而拔管，需要做好患者教育及心理护理，告知患者保留胃管的必要性，并将管子妥善地固定在头部的一侧，不要影响患者的日常活动。

（5）每次鼻饲或经鼻胃管给药时，均要通过至少两种方法确定胃管的位置，避免误操作。

3、常见并发症及护理

（1）患者不配合治疗，自行拔管：尽快控制精神症状、做好健康宣教及定时巡视，保证患者24小时在护士视线范围内。如果拔管，根据情况再次操作。

（2）鼻咽部不适、疼痛：尽量选择细口径的胃管，或调整胃管至另一侧鼻腔

（3）导管堵塞：每次鼻饲前后均需要彻底冲洗管道、药物尽量研磨细并与食物分开鼻饲。

（4）恶心、呕吐、腹泻等胃肠道并发症：注意鼻饲液的温度、输注的速度，是否被细菌污染，是否药物不良反应等，并予以相应的处置。

（5）反流和误吸：鼻饲时患者最好坐位或者30～45°卧位，鼻饲后至少30min后平卧。

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