精神科难题护士，我没有病的

作者

蒋喻君

单位

上海市长宁区精神卫生中心

来源

精神科护理

要说起精神科护士听到最多的问题，能荣登TOP10榜首的一定是它：护士，我什么时候能出院啊？紧跟着便是那句：我没有病的。

据相关研究表明，有90.78%的精神障碍患者在急性期是缺乏自知力的，也就是不承认自己有病，这是精神科病人的特点。既然不承认有病，那就当然不需要住院治疗咯，这逻辑也顺理成章，那么作为精神科护士的你，一般是如何回答这个问题的呢？

回答A：这个啊，你要问医生。

这是一种典型的责任转移法。倒也不能说护士错，因为出院的确护士说了不算，万一我说个时间，到时患者没出院，那岂不造成不必要的误会？但是问题来了，这个回答让你把责任撇清的同时，也失去了患者的信任，时间一长，患者就会有“你护士啥也不知道，我问也白问”的心理，以后也就再也不会有病人问你问题了，那护士在患者心目中的地位也就越来越低，甚至可能给后续的某些护理工作增加难度。

回答B：这个啊，每个人的情况都不同，有些患者住院时间长达几年，有些几天就出院的也有，不能一概而论，你现在啊，还是得安心治疗，等你家人来了，让他们去问医生。

比起回答A，回答B算是多加了一些解释与安抚，这个护士要是态度再好点儿，估计这个答案能让大多数人觉得满意。护士话说得没错，但实则什么也没说，将各种可能性告诉你，但你属于哪一种，我不知道。和第一种回答，没有本质区别。患者听完，往往会反复告诉你，他没病，是被冤枉的。等过一阵子，他还会再来问相同的问题，到时如果你还是这么一个套路，答案显然无法让他满意。

那么，究竟该怎么回答这个问题呢？

其实，你如果去问病人的床位医生，可能连他也无法给出一个确切的时间，原因很简单，如果以教科书或临床标准而言，一疗程为三个月，或者临床路径规定住院周期56天。但假如患者到时病没好，那无疑要延长住院时间，如果虽然病没好，但家属强烈要求让患者出院，则可能缩短原定的住院时间。

因此，重点来了，“时间”根本不是回答这个问题的关键所在，关键在于处理患者当下的情绪，去体会患者当时提问的心情与感受，了解他内心真实的声音。

护士可以通过提问来证实你的猜测：看得出来，你不太想继续住院了是吗？是什么原因呢？能不能和我具体说一说？---鼓励患者说出内心的想法，同时给他宣泄情感的机会。

假如患者一口咬定，自己是被冤枉的，莫名其妙送进来的，坚称自己没病，那这时护士可以说：是吗？那么当初，家人是以什么理由送你入院的呢？---引导患者叙述，发现其描述过程中隐藏的逻辑矛盾与病态观念，可以温和地指出其自相矛盾处，引发患者思考。或者另一种可能，患者的叙述与事实不符，但具备逻辑性，那么他可能是持久的妄想性障碍，其特点是妄想观念系统而富有逻辑性，那么，这样的患者，护士要体会患者的处境，可以表达对患者的关心与理解。这样做，暂时可以稳定患者情绪，使他感受到被接纳，有人真正明白他，因此也能安心住院。

此外，引发患者住院不安心的因素除了患者自身以外，封闭式的陌生住院环境，集体病室，医护人员对患者的管理，家人无法陪护，都是患者无法适应的原因。护士可以将这些住院的局限性说在患者前面，让患者感觉，我还没有说出口的话，你都已经知道了，你真是善解人意，从而对护士留下好印象，也有利于今后工作的开展和对患者的心理疏导。

每种疾病的患者都有其共性，但是精神科的特殊性在于个体差异性很大，尝试去理解每一个患者问题背后的画外音，深层次的去了解患者需要什么，而针对他们的需求我们能做什么，又应该如何做，时刻把这些问题放在心上，才是解决患者问题的核心力量。

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