严重精神障碍疾患科普讲座

主讲老师杨远军

全科主治医师

精神科医师

中级心理治疗师

国家二级心理咨询师

国家中级沙盘游戏指导师

国家初级危机干预导师

宜昌市心理卫生协会理事

宜昌市心理咨询师协会专家顾问

猇亭区智力和精神残疾与亲友协会主席

猇亭区社会治安综合治理心理顾问

猇亭区精神卫生康复指导中心主任

精神障碍分类

1、儿童期障碍：精神发育迟滞、品行障碍、自闭症、选择性缄默、ADHD;

2、器质性精神障碍：阿尔兹海默、脑血管病变所致精神障碍、脑外伤所致精神障碍、脑肿瘤、颅内感染、癫痫性精神障碍、AIDS精神障碍；

3、躯体疾病所致精神障碍：内脏器官（心肝肾）疾病、躯体感染、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤、

4、精神活性物质所致精神障碍：鸦片、酒精、大麻、烟草、可卡因、

5、精神分裂症：青春型、单纯型、紧张型、偏执型；

6、其他类精神障碍：分裂情感性精神病、持久妄想性精神障碍、急性短暂精神障碍、

7、心境（情感性）障碍：抑郁发作、持续性心境障碍、双相障碍、躁狂发作、

8、神经症：恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、

9、分离转换障碍：癔症、分离性遗忘、分离性漫游（医院）、、

10、进食障碍、睡眠障碍：神经性厌食、（躯体变形障碍）、；

11、人格障碍、性心理障碍；

12、应急相关障碍：适应障碍、PTSD、ASD;

国网管理精神障碍

1、精神分裂症；

2、分裂情感性精神障碍；

3、偏执妄想型精神障碍；

4、精神发育迟滞伴发的精神障碍；

5、癫痫所致精神障碍；

6、双相情感障碍；

管理患者分类

1、在管患者：按照要求随访到位的患者（3个月或者2周、一个月）；

2、失访患者：外出打工、迁居他处、走失、连续3次为访到；

3、非在管患者：参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书第三栏签的是不同意参加社区管理，也不同意前往精神科门诊复诊；签第一栏就会成为在管患者或者失访患者；

访视形式

1、门诊

2、集中访视

3、家庭访视

4、电话访视

危险性评估

稳定（0级）；基本稳定（1-2级）；不稳定（3-5级）；

0级：无符合以下1-5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。

5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。

滋事、肇事、肇祸的定义

（需要从公安部门获得信息）

轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害。

肇事：是指患者的行为触犯我国《治安管理条例》但未触犯《刑法》，例如患者行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的；

肇祸：是指患者行为触犯《刑法》，制造了刑事案件，如杀人、故意伤害、放火、强奸等犯罪行为。

疾病变化因素

1、季节变化；

2、家庭生活事件；

3、服药变化；

4、外部干扰；

5、继发其他疾病；

观察到的情况

1、言语变化（交流困难、滔滔不绝、幻觉）；

2、行为变化（疑、呆、懒、散、犟）、怪异；

3、睡眠（减少或者增多）；

4、出走失踪；

5、悲观厌世；

6、与他人发生冲突；

精神残疾证

1、精神残疾分类：精神残疾分为四级，最严重的是一级1.1精神残疾标准：18岁以上（含）的精神障碍患者根据《世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ》评定分数和下述的适应行为表现，把精神残疾划分为四级：1.2精神残疾一级：评定值≥分，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。1.3精神残疾二级：评定值在~分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。1.4精神残疾三级：评定值在96~分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。1.5精神残疾四级：评定值在52~95分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。

2、残疾证办理：精神病人患病持续一年以上未愈，同时导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。（医院进行鉴定）

访视注意事项

1、避免穿工作服；勿说有病无病；勿公开谈病情；勿歧视性言语（脏乱差）；

2、精神疾病不好查，症状辨析靠谈话；先拉家常问寒暖，取得信任是关键；患者随访在社区，安全意识及心理；避免单独见患者，留好退路再相见；得知患者易冲动，至少双人结好伴。

3、随访参与人数3-4人。

与患者交流的注意事项

1、不受干扰的环境；

2、自我介绍；

3、以开放式交谈为主；不要自以为是的理解；

4、非言语性交流；

5、坦诚接纳的态度；

6、敏锐的观察力；

7、良好的内省力；

8、丰富的经验；

9、得体的仪表和态度；双手的姿势

沟通技巧

1、倾听；

2、接受；

3、肯定；

4、澄清；

5、善于提问；

6、重构；

7、释义

8、鼓励患者的表达

猇亭区精神卫生康复指导中心

晓葶心理咨询中心

联系







































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