「医学难以解释的症状」（medicallyunexplainedsymptoms,MUS）是临床各学科最常遇见的问题之一，常被医生们称为非特异症状、功能性症状、神经官能症等。其中既包括各种功能性疾病，又包括精神障碍中的躯体形式障碍。对临床医生而言，这样一组患者究竟该下什么诊断、进行何种评估、怎样规范干预、如何有效防治、是否应该转诊、如何成功转诊，在理论上缺乏为各临床学科所接受的共识，在实践上缺乏操作性流程和培训。
中国医师协会精医院工作委员会组织了全国25位来自精神卫生及内科、外科、妇产科、耳鼻喉科、中医科等领域的专家，在参考国内外临床指南和相关研究进展基础上，编写我国第一个MUS临床实践专家共识。全文日前发表于《中华内科杂志》。
1.MUS基本特征：
MUS往往是慢性、波动的身体不适感，体格检查及必要的实验室检查难以找到器质性病因；或者即使有一定的器质性因素或病理改变，但不足以解释这些症状。这并不意味着这些症状是患者"想象"出来的或者伪装出来的，它们真实存在，并且影响患者正常生活、工作的能力，影响生活质量。无法找到相应的病因令患者更加痛苦，不知如何应对这样的症状，反复就医，重复检查，浪费大量医疗资源。
MUS可以涉及身体的任何系统，如疲劳、疼痛、心悸、气促、头晕和恶心等。有的症状轻微，有的会导致严重的功能障碍或功能丧失。
病史中常可发现患者最近受到感染或罹患过身体疾病，或者目睹、听闻别人患重病或死亡，或病前已有焦虑抑郁情绪，症状有时因不良情绪诱发。持久的身体不适感也会导致抑郁等负性情绪，后者再次加重身体不适，并可能引发其他的症状，从而形成恶性循环。
虽然医生反复向MUS患者告知所有临床证据均表明身体问题并不严重，但患者描述病情时仍然常常刻意忽略心理上的痛苦，而着重描述甚至放大身体的不适感。为了获得对疾病的解释和支持，一些患者会对医生的诊治能力提出质疑，从而频繁地更换医生、医院。还有的患者会要求医生为其增加额外的诊治时间，或者要求开具某些疾病证明。这些情况都容易令医生失去耐心并影响医患关系。
2.各临床专科常见MUS的特点
见表2：部分专科的常见医学难以解释的症状表现（点击查看大图）
3.评估与分级：
由于MUS是一组症状，其评估需要从各专科的生理方面和患者的心理社会方面全方位进行，评估中需注意识别潜在的躯体疾病，对于复杂案例常需要多学科、多角度评估。本共识主要介绍生物-心理-社会的评估方法，各专科的症状评估请参照相关临床指南或共识。
（1）评估：目前缺乏单一有效方法识别哪些MUS患者需要接受治疗。
病史信息主要来自患者，但当躯体症状严重、持续时间较长时，还需从患者家属处获取信息。应复习既往就诊记录及检查结果，以明确目前的症状是否在之前就已存在，症状有无变化。
临床评估时需详细了解下列情况：①目前主要的躯体症状；②其他相关的躯体症状；③精神状态和情绪问题；④最近的应激性生活事件、不良处境，或其他的外部因素（如家庭、工作、人际关系等问题）；⑤既往有无相似的症状或问题；⑥患者对其症状的归因；⑦患者对症状和疾病担忧的程度，家庭成员对患者情况的紧张、关切程度；⑧患者功能受损的程度（躯体功能、家庭功能和社会功能），以及在相关人际系统中产生的影响；⑨患者及家属对治疗和检查的期望程度，以及对既往求助、求医经历的看法。
目前常用的筛查工具有患者健康问卷躯体症状群量表（PHQ-15）和健康焦虑量表（whiteleyindex）。量表分别测量躯体症状的数量和健康焦虑的程度，是评估MUS严重程度两个重要的维度。
（2）分级：分级的主要目的是识别躯体症状的风险性和根据分级进行相应处理。首先，是否会转为慢性、严重的功能受损和导致反复就诊行为；其次是症状的复杂性，如共病、应激及疾病行为。
①低风险，病情轻：患者经历躯体症状（尤其在压力较大的环境中）的时间较短，症状的严重程度低，未引起严重的功能受损，愿意和医生讨论社会心理因素。复杂水平最低，预后良好。
②中等风险，病情较重：患者的躯体症状持续时间相对较长，有一定程度的功能障碍。症状有一定的复杂性，存在共病，常合并心理/精神障碍。这使得治疗的选择复杂，容易将精彩青春记告别白癜风行动白癜风可以治好么
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