20190214精神病学第二节精

时间:2019-5-23 12:34:06 来源:器质性精神障碍

常见精神症状:意识障碍

意识:指个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力。

意识障碍:可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。定向力障碍是判断意识障碍的重要指标。主要见于脑器质性损害所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍等。

以意识清晰度降低为主的意识障碍

嗜睡:意识清晰度降低较轻微。表现为患者在安静环境中经常昏昏入睡。给予刺激后可以立即转醒,并能进行简单应答,停止刺激后患者又进入睡眠状态。

混浊:意识清晰度轻度受损。表现为患者反应迟钝、思维缓慢,注意、记忆、理解困难。能回答简单问题,但对复杂问题则表现茫然不知所措。存在时间、地点、人物等周围环境定向障碍。

昏睡:意识清晰度较混浊更低。表现为患者的周围环境定向力和自我定向力均丧失,没有言语功能。对一般刺激没有反应,只有强刺激才引起防御性反射。

昏迷:意识完全丧失,以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应。吞咽、防御、甚至对光反射均消失,并可出现病理反射。

以意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍

朦胧状态:在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小。表现为患者在狭窄的的意识范围内,可有相对正常的感知觉,以及协调连贯的复杂行为,但除此范围以外的事物却不能进行正确感知。患者表情呆板或茫然,联想困难,存在定向障碍、片段的幻觉、错觉、妄想及相应的行为。常突然发作与中止,持续数分钟至数小时不等,事后遗忘或部分遗忘。

梦样状态:指在意识清晰程度降低的同时出现梦样的体验。表现为外表好像清醒,但患者完全沉湎于幻觉幻想中,就像做梦一样,与外界失去联系。一般持续数日或数月,恢复后对梦样内容能够部分回忆。

谵妄状态:意识清晰度降低。‖出现大量的幻觉、错觉,以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主。‖患者往往产生紧张和恐惧的情绪反应。‖患者思维不连贯,理解困难,可有片段的妄想。‖周围定向力障碍,部分患者甚至会丧失自我定向力。谵妄状态往往夜间加重,具有昼轻夜重的规律。‖一般持续数小时至数日,意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。

常见精神症状:自知力障碍

自知力:又称领悟力或者内省力。指患者对自己精神状态的认识和判断能力。神经症患者的自知力一般保持完整。

自知力障碍:又称自知力缺乏、无自知力。重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的。患者不能认识到自己的病态表现,否认存在精神方面的问题。往往拒绝就医、治疗。

特征:自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志。临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一。

李志文1

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