绿丝带bull心灵课堂第一百二十

绿丝带·空中课堂（83）

承担共同责任，促进精神健康。

医院联合省会文明办、市综治办、石家庄广播电视台FM91.5《老朋友俱乐部》推出《绿丝带·心灵课堂》栏目，每周五8:15—9:00与您在电波中相约。

一、首先了解一下什么是焦虑

焦虑的三种形式

1、焦虑情绪

应激状态时的正常情绪反应；表现为内心紧张不安、预感要发生某种不利情况；它是人体防御性的心理反应。像考前焦虑等多数不需要医学处理。

2、焦虑状态

一组症状综合征；与处境不相符的情绪体验；可伴睡眠困难；病理性，一般需要医学处理包括（躯体性焦虑症状；精神性焦虑症状；运动性焦虑症状）

3、焦虑障碍

"焦虑症"疾病诊断，症状持续、痛苦；导致行为异常，严重影响社会功能。需要治疗。（广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍）

二、焦虑障碍的共病情况

焦虑障碍是一种最为常见的精神心理类疾病，严重时影响正常的生活、工作和社会功能。同时，许多神经系统常见疾病如卒中、阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(vasculardementia,VaD)、帕金森病(PD)、多发性硬化(MS)、癫痫及原发性头痛等，均易与焦虑障碍伴随或共病(Comorbidity)。焦虑障碍对神经系统疾病有多种严重的影响：使得对神经系统疾病的诊治更加复杂和困难，并且可以诱发或加重神经系统疾病(卒中、AD或MS)，影响患者对疾病防治及康复的依从性，显著地增加功能残疾、疾病复发和病死率，严重地影响了患者的生命质量。

下面举例几种常见的共病情况

卒中与焦虑

卒中后焦虑高发。约14-27％的卒中患者可出现焦虑障碍。焦虑对卒中患者的影响是多方面的，它直接增加患者的认知功能损害、妨碍日常活动和康复锻炼。降低卒中后二级预防治疗的依从性。通过导致高凝-促炎症状态等机制增加心脑血管事件的复发。增加患者的病死率，其10年的病死率是无焦虑卒中患者的3-4倍。

帕金森与焦虑

研究报道帕金森患者约40%患者有焦虑障碍，25%有惊恐障碍，有研究认为焦虑障碍可能先于运动症状（静止性震颤、肌肉僵硬、动作迟缓、姿势平衡障碍）出现。少动、僵直型帕金森患者较震颤性患者更容易发生焦虑障碍。

焦虑障碍除增加患者及其照料者的痛苦外，明显增加了患者的功能损害和生活依赖。

癫痫与焦虑

癫痫伴发焦虑障碍：难治性复杂部分性发作患者中，32％有焦虑障碍。医院或社区的调查均表明癫痫患者发作间期的焦虑障碍患病率为10％～25％。癫痫控制不良者容易伴发焦虑障碍。癫痫患者伴发的焦虑障碍会显著地增加患者及照料者的痛苦、增加医疗资源的使用、严重影响患者的生命质量。且此现象在难治性癫痫患者中最为突出。伴发的焦虑障碍对患者生命质量的影响远超过癫痫发作频率或程度。癫痫患者的自杀率是普通人群的4倍，伴发焦虑障碍的癫痫自杀率是普通人群达12倍。

原发性头痛与焦虑

有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的焦虑伴发率较高。频发型和慢性紧张型头痛患者焦虑障碍的伴发率可达2/3。

对例青少年慢性每日头痛者调查，有焦虑障碍患者为36％，高度自杀危险者占20％。研究证实焦虑障碍是偏头痛发生慢性化的重要危险因素。高血压与焦虑

随着生活节奏加快，工作压力增大，患高血压人群比例逐年增多，并有年轻化趋势。原发性高血压是一种与心理社会因素有关的疾病，心理因素在原发性高血压的发生、发展和转归过程起着重要作用。很多原发性高血压患者均伴有不同程度的焦虑情绪，研究显示，高血压患者伴发焦虑障碍的发病率为23%。焦虑情绪与高血压有密切关系，能否有效地调节焦虑情绪直接影响降压效果。这在临床特别常见。像白大衣高血压。

三、焦虑障碍目前诊治现状如何

焦虑识别率低，治疗率更低

1、识别率低：

国内资料：

20世纪90年代，上海：内科医师对焦虑障碍识别率仅为15.9％

10余年后，沈阳：医院对焦虑障碍的识别率仅为4％

国外资料：

过去1年内9.3%被调查者曾患心理障碍，但其中仅27％因心理障碍就诊。未就诊患者中，84％不承认有心理障碍，绝大多数在过去1年内曾以情绪以外的症状就诊

老年住院患者半数有严重焦虑症状，仅8%被诊断焦虑障碍

2、治疗率低

焦虑的治疗率：约10％

在社区中检出符合诊断标准的居民，只有6％医院就诊，医院看病，半数以上也是到非精神科就诊

80％的患者未做任何针对性处理，合适治疗率更低

为何焦虑障碍识别率和治疗率如此低？

1、症状识别困难

绝大多数焦虑障碍患者主诉是躯体症状，而非情绪问题（举例

上周门诊来了一名女性患者，61岁，因胸闷气短，周身乏医院，检查结果均为见异常，来院。）

2、患者病耻感，医院就诊。

3、医院医生对精神科诊疗相关知识和技能匮乏

4、社会对精神心理疾病重视不足

5、诊疗时间不足

焦虑对躯体疾病的影响

1、显著影响预后，增加疾病负担，影响生活质量

高复发率、容易转为慢性病程：如：广泛性焦虑障碍患者6年复发率达80％，若无医治，极少痊愈，约半数迁延为慢性病程；

2、常反复就诊各科，消耗各级医疗保健机构医疗资源

例如，以胸痛为主诉的急诊患者，约1／4可诊断为惊恐障碍，其中98％没能在接诊的心内科专科医师处获得正确诊断和合理治疗，多数病程迁延2年以上

3、焦虑增加患其他疾病的风险

显著增加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素；焦虑对稳定性心绞痛2年内心血管事件(心源性死亡、心肌梗死、心脏骤停)有显著预测效应

如何识别焦虑障碍呢

一、识别临床症状是诊治的第一步

焦虑症状及简易筛查包括三个方面

1、情感症状

2、躯体症状

3、运动症状

主持人。具体解释一下

情感症状：

患者体验：不安、着急、容易心烦、紧张害怕或恐惧。

外在表现：过分担心、急切、言语急促、心神不宁、警觉性和敏感性增高、常对小事失去耐心、发脾气、易抱怨、注意力较难集中、

躯体症状：

又称自主(或植物)神经症状可涉及呼吸、心血管、消化、神经、泌尿等多个系统。如口干、出汗、胸痛、心悸、呼吸困难、喉部堵塞感、气急。尿频、尿急、面色潮红或苍白、阵发性发冷发热、颤抖、头昏、头晕、失平衡感/发抖、四肢酸软/乏力/手脚发麻、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、各种躯体疼痛。

运动症状：“坐卧不宁”

患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位；躯干四肢震颤、发抖；深长呼吸、过度换气或经常叹气；捶打胸口，甚至搓手顿足；感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松。

二、做出状态（综合征）描述与诊断

焦虑状态（综合征）惊恐发作

突然发作、症状严重。突如其来的惊惧不安，伴严重的自主(植物)神经功能紊乱症状

胸闷、心悸等心脏症状

呼吸困难及其他严重的躯体不适感；可伴有濒死感、失控感

急剧加重，迅速消失

通常在10min内达到高峰，持续数分钟至数小时后自然缓解

客观医学检查结果不能解释其症状

惊恐发作的特点

求助欲强烈

发作时患者极度恐惧，常求救或急诊

患者发作时意识清醒，发作后多心有余悸，担心复发。（举例）

恐惧（综合征）

患者在面临特定具体情境或物体时出现上述焦虑情感症状

伴显著自主（植物）神经功能紊乱症状和运动症状

对相应物体或情境存在预期性焦虑

常有对具体情境和物体的明显回避

主持人，常见的焦虑症有哪些：

1、强迫症；2、创伤后应激障碍、3、恐怖症、4、广泛性焦虑症、5、社交恐惧症

特别注意的一点是敏锐识别存在自杀风险的患者

可以从询问患者对目前生活的感受开始，如“你有时会想到活下去没有意思吗?”如果涉及到肯定回答，接着询问关于死亡或自杀的问题，如“你最近考虑过死亡的问题吗?”、“你是否会想到要伤害自己（或自我了断）?”对以上问题有肯定回答即有自杀风险的患者应转介精神／心理科进一步评估和处理

四、焦虑障碍的治疗

治疗措施

（一）药物治疗（二）心理治疗

躯体疾病与其伴发的焦虑抑郁互相影响，需要加以