摘要：研究目的：抑郁症已经成为目前世界各国普遍 抑郁症心理测试表不仅可以帮助诊断是否有抑郁症状，还可以判定抑郁程度的轻重。在实践中要严格区分抑郁问题和抑郁症的关系，不能随便贴标签。比如：
某公司职员何某（男，30岁，大学毕业），任现职已3年（中层岗位），近来感到提不起精神，情绪低落，联想到社会上近期的明星自杀（年9月16日晚上18时21分，演员、歌手乔任梁自杀身亡），自我感觉得了抑郁症，内心痛苦，向心理咨询师求助。
经心理评估，《抑郁自评量表》标准分63.75分,提示有中度抑郁症状；《明尼苏达多相人格测验》结果则显示，没有抑郁症，不具精神病特征。为了澄清其心理问题，心理咨询师同其进行了对话：
你为什么认为自己得了“抑郁症”？
求助者：我自己感觉到的，最近一些明星自杀了，我对比一下自己，也百度了一下，并将家人发来的“抑郁症”症状对照，自己觉得是得了“抑郁症”。
你最近一周来的休息情况如何？
求助者：晚上睡得好，按时休息、起床，只是午睡稍差些，但问题不大。
你最近一周来的吃饭情况如何？
求助者：正常，没有什么变化。
近来与同事的关系如何。
求助者：还好。
你能谈谈最近的心理感受吗？
求助者：就是近两周来，根据自己的情况感觉到了岗位调整或晋升的时候了，但是，与同批来的同事相比，自己没希望，有一同事已经被派出进修了，感受到挫折打击，情绪振作不起，心烦意乱，担心得了“抑郁症”。
这是一起因生活事件刺激诱发的抑郁问题，并不是“抑郁症”。
（五）抑郁症诊断标准
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的抑郁与运动性激越很显著。抑郁症诊断在《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版，CCMD-3)中有严格的标准。
1.[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：
（1）兴趣丧失、无愉快感；
（2）精力减退或疲乏感；
（3）精神运动性迟滞或激越；
（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；
（5）联想困难或自觉思考能力下降；
（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
（8）食欲降低或体重明显减轻；
（9）性欲减退。
2.[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
3.[病程标准]
（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
4.[排除标准]排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁(本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断)。
轻性抑郁症（轻抑郁）：除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合上述抑郁发作的全部标准。
无精神病性症状的抑郁症：除了在上述抑郁发作的症状标准中，增加：无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状之外，其余均符合该标准。
有精神病性症状抑郁症：除了在上述抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
复发性抑郁症诊断标准：
（1）目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；
（2）以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；
（3）排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。
（六）抑郁症防治的心理工程模式
本研究中抑郁症防治的心理工程是以心理通道理论与技术为基础的。研究结果表明（参见叶扬主编：《中国监狱劳教工作警官心理健康读本》，北京：法律出版社，，-），外界刺激对心理过程的影响并不是均衡的，有大小和顺序之分，影响最大的是认知过程，其次是情感过程，再次才是意志过程。由此而揭示了外界影响，由认知到情感，再到意志过程的心理通道基本规律。
图1心理通道模式
根据这一理论，心理障碍是心理通道受阻或堵塞的表现，通则不痛。与传统的中医理论“痛则不通，通则不痛”殊途同归。
根据多年的研究结果，心理通道修通过程，根据先后顺序，分为四个基本步骤（简称：ABCD技术）：
A步骤：消除心理问题诱因。
B步骤：认知过程修通。
C步骤：情感过程修通。
D步骤：意志过程修通等。
这四个步骤既是相对独立的，又是相互联系的。前一步骤存在的心理问题的解决不一定需要后续步骤的再干预。但是，后续步骤的干预，是以心理通道前面的步骤干预为基础的。
根据心理通道理论，抑郁症发生在心理过程的情感过程，此前的认知过程和外部诱因是前因，与抑郁症存在因果关系；意志过程则是后继影响。即，抑郁的防治，要消防根源在外部刺激因素和认知过程，对症下药则在情感过程，预防和减轻后继影响在意志过程，抑郁症防治的心理工程模型是：
图2抑郁症防治的心理工程模型
（七）消除抑郁症诱因（A步骤）
所谓诱因，是指诱发抑郁症的相关因素，与抑郁症的发生存在因果关系，分为生物、心理和社会原因三大类。
1.生物因素。
（1）遗传因素。抑郁症是否具有遗传性目前尚无定论，一般认为与患者（抑郁症）血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。如果是双相情感障碍，遗传影响更强。但是，抑郁症患者不一定有家族史表明遗传性并不是决定性因素。
（2）生化因素。有些抑郁症患者的去甲肾上腺素、多巴胺等水平，都要比正常人低。因此，只能通过抗抑郁药物来缓解症状，而且需要一个缓慢的过程。
（3）其他生物因素。
①药物副作用。服用治疗高血压、心律不齐的药、可的松和其他类固醇药物时容易引发抑郁症。
②甲状腺问题。甲状腺功能减退很容易引起抑郁症。
③内分泌紊乱。女性更年期时容易出现抑郁症，因为此时雌激素缺乏导致体内产生一系列变化，继而引起行为变化。另外，妇女产后也易得抑郁症，特别是在婴儿1至6个月时，这是由于激素变化引起的。糖尿病人因为血液中含糖量高可致乏力、疲倦和失眠等抑郁症状。
④节食减肥。想减肥而过度节制饮食者，因吃得过少，会出现抑郁症状。
⑤缺乏运动。缺乏运动导致体内生化环境和心理状态不良，会引起抑郁症。
⑥日照不足。秋冬季节日照不足和天气变冷时人体内分泌发生变化，特别是影响褪黑激素分泌，有些人因对此非常敏感而患抑郁症。
⑦经前综合征。有经前综合征的女性容易患抑郁症而影响日常生活，主要症状为强烈饥饿感、哭泣、失眠和行为改变。
2.心理因素。抑郁症与其他疾病有些不同，发病具有不确定性。抑郁症好似一个“隐形杀手”，谁会得抑郁症、为什么会得抑郁症，答案都不确定。而且抑郁症属于异质性疾病，它发生在不同人群身上，表现出的状态也不一样。所以说，任何人都有可能患上抑郁症。但是，他们的性格具有一些共同的特点，概括为：内向、敏感、多疑、情绪不稳定、悲观、自信心低、缺乏自尊，对他人过分依赖和自我强求、多愁善感，思维方式差、过度担心或感觉几乎无法控制生活事件，完美主义倾向的人格等，具有这些特征的人容易患抑郁症。其机制是这些性格因素会加剧人的应激反应，干扰了个体对事件的反应。一般而言，这些特点形成于童年时期，精神创伤是主要的原因。
3.社会因素。
(1)亲子关系。成人的抑郁症往往与其在儿童期丧失父母之间存在联系，儿童期遭遇父母自杀事件与成人后患抑郁症的关联性更高。儿童期观察到父母过度的心境变化，将会助长他们出现类似的情绪形态，并可能发展为不当的反应形态。父母的抑郁症使儿童患上各种疾病的风险增加。
(2)婚姻状况。抑郁症的患病率以分居和离婚者为最高，已婚或单身者患病率较低。另外，就不同性别而言，已婚女性患病率比未婚女性高，男性则是未婚者比已婚者高。有报告显示，婚姻不和者患重症抑郁的危险性远高于婚姻和睦者。
(3)亲密关系。亲密关系(尤其是亲密的异性关系)缺乏，是导致抑郁症的危险因素。如果成年女性没有亲密伙伴，尤其是没有丈夫或男友，发生严重生活事件或重大困难的几率比有亲密关系者高得多。
(4)社会支持。抑郁的人经常扮演获得他人同情、支持和照顾的角色，并因此不断受到强化。然而，正向强化并非总是像他们期待的那样发生，抑郁的行为有时也会引起他人的负向感觉和拒绝，加速抑郁症发生。
（5）其他因素。受到强烈的精神打击，如父母离异、亲人死亡、失恋、丧偶、离婚、长久独处、经济困难、严重疾病或反复不幸，生活方式突发改变等不愉快的境遇常是促发因素，部分患者在病前6个月内可查到明显诱因，其时患者对这类诱因常给予负性认知评价，引起失落感。这些都会给人的精神造成非常大的创伤从而诱发抑郁症。
总之，各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者持久的不愉快的情感体验，才能导致抑郁症的产生。迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不完全明确，也无具体的体征和实验室指标异常,概括为生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。但要分清主要原因和次要原因；单一原因和叠加因素。
4.抑郁症的高发人群
（1）女性。由于女性一生中有几个重要时期：月经期、怀孕期、产后哺乳期、更年期，体内激素水平的变化、角色变化等，都会出现情绪不稳定的情况。
（2）老年人。人年老后，会患上各种疾病，面临丧偶等生离死别，再加上其他因素的影响，都会增加患抑郁症的概率。
（3）有家族遗传史的人。若家庭中有抑郁症阳性史，再加上工作、生活等重大压力影响，患抑郁症的概率则比其他人高。
（4）长期处于负面情绪的人。例如：生活压力巨大、人际关系不和、夫妻感情不和、职场竞争激烈等。
（5）没有健康童年的人。例如：儿童期与父母分居、小时候受过虐待或性侵、处于不融洽的家庭环境中等。
5.消除抑郁症诱因方法。
（1）预防。这是最理想的方法。叫做警钟长鸣，防微杜渐、防患于未然。比如合理饮食、适量运动、科学作息，提倡健康的精神文化生活，建立和谐的人际关系，增强心理免疫力，提高应急处置能力等，都可以有效降低患抑郁症风险。
（2）行为阻隔。这是没办法的办法。人很难改变环境，但可以改变自己，多交心态阳光的益友，少与消极悲观者接触，远离亚文化，近朱者赤，近墨者黑。
（3）事后心理分析。这是亡羊补牢的办法。专业人员引导当事人了解抑郁症的诱因，明确因果关系，使当事人反思、觉察和醒悟，明白抑郁症的事出有因，不是空穴来风，从而积极消除抑郁症，并吃一堑长一智，前事不忘，后事之师。
当事人的抑郁症如果有明显的诱因引发的，经过上述干预后，通过阶段性心理干预效果评估，如果已经平复，则可结束干预。反之，则进入下一步骤的干预。
（八）转变抑郁症患者认知（B步骤）
1.认知与抑郁症的关系。
（1）认知偏差或误区是导致抑郁症发生的重要诱因，比如以偏概全、过度引申、夸大或缩小、非黑即白的极端思维、贬损积极的东西、情绪推理、贴标签与标签不当、任意的推断、选择地概括等。
（2）抑郁症是情感障碍，可以反作用于认知过程，造成认知功能损害，主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。
总之，抑郁症的认知问题常见有：（1）消极的认知：抑郁症往往将自己看成是有缺陷、无能力、被抛弃的人，从而产生不愉快和无价值感，常常把自己看成是多余的人，对家人是累赘“千错万错都是我的错”，是抑郁症患者深信不疑的座右铭。（2）消极的解释：不论对什么事情都是消极的，认为是咎由自取自作自受。（3）消极的态度：对未来的生活失去了信心，充满了失败和挫败
认知是情绪和行为的中介，这也是为什么治疗抑郁症，药物治疗只能缓解症状表现，不能治本，而心理治疗更有利于从根本上解决问题。
2.抑郁症防治的认知转变机制。
抑郁症是情感障碍，主导症状发生在情感过程，相对而言，认知偏差或误区则是发生在情感过程的抑郁症的诱因。
在情感过程针对抑郁症主导症状开展的矫治是典型的对症治疗，是直接消除症状的技术方法。这种方法见效快，疗程短，费用少，但效果持续性差，治标不治本。
在认知过程，消除诱发抑郁症的认知偏差或者误区等诱因，则是间接的，是根据因果关系分析原理消除诱因，从而减轻或消除抑郁症状的技术方法。这种机制在传统的心理咨询与治疗中，被称为心理分析方法或技术。这种方法见效慢，疗程长，费用多，但疗效持续性强。
即，抑郁症防治的认知转变机制是，心理分析机制。从诱因入手，与当事人一起分析认知偏差或误区等诱因与抑郁症的因果关系，引导当事人省思、觉醒和领悟等。
3.抑郁症防治的认知转变步骤。
（1）排查。对诱发抑郁症的认知因素的排查包括个人自查、专业人员观察了解和心理测验等。
（2）分析。通过分析找出主要认知偏差或误区，并分析其与抑郁症发生和发展变化的因果关系，引导当事人省思、觉醒和领悟，从而减轻或消除抑郁症状。
（3）重构。不破不立，旧的认知观念或体系转变以后需要认知的重构，让当事人向积极心理方向发展。方法很多，比如，运用表达性艺术咨询与治方法，表达良好愿望，期待健康向上的发展目标，促使愿望达成。
（4）巩固。心理是不断发展变化的，只有不断学习，经常参加心理辅导，自觉接受心理帮助，才能不断巩固认知重构的成果，提高心理健康水平。
如果当事人的抑郁症主要是由认知问题诱发的，通过上述步骤已经获得了满意效果，则可转为巩固和康复治疗，否则，要进入下一步骤的治疗。
（九）抑郁症患者症状治疗（C步骤）
抑郁症是情感障碍，对症治疗主要在这一过程针对主导症状进行。
1.评估。评估的方式包括个人自评和专业人员评估等。有研究表明，一个人如果常说4句话，则可能到了抑郁症边缘：“都是我的错”、“我真是一无是处”、“没意思”、“如果没有我，别人会过得更好”等。关于抑郁的评估已在第一部分作了分析，不再重复。
抑郁症根据严重程度分为轻度、中度和重度三种。轻度抑郁症患者心境低落，高兴不起来，但是，通过外界的一些刺激和劝导，情绪会有所改善，并且可以维持正常的社会功能。中度抑郁症患者，就算外界有一些劝导，情绪也会处于低落的状态，并且会有回避别人，社会工作能力下降的情况。重度抑郁症患者整日愁眉苦脸，处于持续的低落状态，甚至出现了自伤行为或者自杀行为。
抑郁症根据诱因不同分为经期抑郁症、产后抑郁症、年龄性抑郁症、反应性抑郁症、情景性抑郁症、对现实不满产生的抑郁症、过度疲劳抑郁症和药物引起的抑郁症等。
2.治疗。
（1）治疗方式：精神药物治疗和非药物的心理治疗。重症以药物治疗为主，轻症则可以在药物治疗基础上结合心理治疗。治疗要在法律和职业规范的要求内进行。
（2）治疗机制：抑郁症属情感障碍，心理学上关于情绪的调控有两大机制：一是情绪放大机制。当抑郁者处在心境低落时，可以通过唱歌、运动或娱乐活动，激活情感，恢复心理平衡。二是情绪的压抑和释放机制。对于抑郁发作，情绪激动，有自杀自伤或伤人危险的，则要冷处理，及时控制情绪爆发和防止行为失控，发挥情绪的压抑和释放机制作用，恢复心理平衡。
（3）治疗方法。关于抑郁症的治疗已经老生常谈的方法甚多，比如注意力转移、情绪宣泄、适量运动等。这里介绍两种非药物治疗方法。
心理书画艺术治疗。根据我们的研究，心理书画艺术疗法的特点是，非专业绘画人员、非语言、非药物、视觉化的心理治疗技术，为参与者提供自由表达的空间，并具有安全和保密保障，能收到自愈或疗愈效果。心理书画艺术治疗主要适用于精神分裂症、焦虑症、抑郁症、双向情感障碍、偏执性精神病和精神活性物质所致精神障碍等心理障碍的治疗。在专业矫治场所，绘画3-5幅为一疗程，一般情况下每天一次的连续绘画治疗效果比时间分隔更长的效果好。
正念冥想疗法。正念有三大要素：有意识的
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