三.焦虑的诊断 精神科医生诊断焦虑症的主要依据是：家属提供的患者病史（患病的时间，不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。诊断焦虑症并不是一件很困难的事情，可以做一个焦虑自评量表看一下（详见附页），如果你的分数较高，建议你到精神科去做一个系统的检查。当然了，心理测查会有一定的误差，这个测查权当是筛查，分数高不见得就是焦虑，不过中度以上的焦虑，建议你还是去看一下医生鉴别诊断一下比较好。 诊断标准： 惊恐障碍[F41.0] 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 [症状标准] 1符合神经症的诊断标准； 2惊恐发作需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 [严重标准]病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 [病程标准]在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 [排除标准] 1排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； 2排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 广泛性焦虑[F41.1] 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 [症状标准] 1符合神经症的诊断标准； 2以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ①以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 [严重标准]社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 [病程标准]符合症状标准至少已6个月。 [排除标准] 1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。 神经症[F40-F49] 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 [症状标准]至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 [严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 [病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 [排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。四.焦虑症的药物治疗 焦虑症是一种治疗效果较好，预后也不错的情绪障碍，因此即使你被确诊为焦虑症，也不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。 1.苯二氮卓类药物(又称为安定类药物) 1）优点： ①见效快，多在30-60分钟内起效 ②抗焦虑效果肯定 ③价格一般比较便宜 2）缺点： ①效果持续时间短，不适合长期大量使用 ②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快，用脚踩刹车，管用但是不适合常用。 3）常用药物： ①劳拉西泮（罗拉）：常用剂量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg； ②阿普唑仑（佳静安定）：常用剂量是一天2-3次，每次0.4mg； ③奥沙西泮片（优菲）：常用剂量是一天2-3次，每次15mg， 这三个药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。 小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。 4）如何使用安定类药物： ①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。 ②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量 ③定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3-4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。个人临床经验 在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快控制焦虑，因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用，往往需要2-3周的时间，如果不尽快控制焦虑症状的话，会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4-6周后可以慢慢减量至停服。如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。 2.抗抑郁药 如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。 药物的选择： ①广泛性焦虑：我最常用的药物是：帕罗西汀（赛乐特、乐友等）、艾司西酞普兰（来士普、百洛特等）、度洛西汀（奥思平、欣百达）、文拉法辛（博乐欣、怡诺斯）、。 ②惊恐发作:首选帕罗西汀（赛乐特、乐友）、艾司西酞普兰（来士普、百洛特），二线药物是氯米帕明。 ③社交焦虑（社交恐怖）：一线药物是帕罗西汀，丁螺环酮，二线药物是艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。 个人的临床经验是帕罗西汀、艾司西酞普兰、度洛西汀疗效较好，副作用帕罗西汀稍大一点，艾司西酞普兰和度洛西汀副作用相对较小。 这类药物的特点是： 1）优点： ①抗焦虑效果肯定 ②从根本上改善焦虑 ③无成瘾性，适合长期服用。 2)缺点： ①抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物。具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情，身体情况，经济情况等因素综合考虑 注意 ①在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安定类药物缓解焦虑。 ②症状缓解后，建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治疗方案。 ③服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。 ④精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，可以一起想办法解决它。 请 赵振海，男，副主任医师，中华医学会精神科会员，中国性学会会员，中国中西医结合学会精神科分会委员，世界中医药联合会中医心理学会常务理事，世界中医药联合会睡眠医学会理事。 中国中医科学院中西医结合专业博士班(中医心理治疗方向) （北京市第二届西学中高级研究班） 北京大学医学硕士 山东济宁医学院大学本科毕业 大学本科毕业于济宁医学院精神医学系精神医学与精神卫生专业，获医学学士学位（国内第一所设立精神医学专业本科的高等医学院校）。 后考入北京大学医学部，获医学硕士学位。 目前在中国中医科学院中西医结合专业博士在读。跟随著名中医院汪卫东教授系统学习本土的中医认知催眠疗法，中医发展心理疗法治疗精神疾病，探索研究精神疾病的心理学发病机制:异常人格发展及其治疗。 大学毕业后医院工作至年05月，多年来一直从事精神科临床工作，曾在北医六院出门诊8年，在精神分裂症，抑郁症，焦虑症及强迫症的药物治疗方面积累了丰富的临床经验。目前正在学习中西医结合的方法治疗精神疾病，探索研究精神疾病发病的心理学机制。 .6月调入北京中医药大学医院工作，继续从事精神科中西医结合临床工作。提示：“医生+”客户端的线上医课堂在进行中，更多精彩课程云南儿童白癜风医院白癜风中药
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