听力损失与精神心理障碍的研究进展

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随着年龄的增长，听力损失逐渐成为危害成年人健康及生活质量的原因之一。据统计，在北京市残疾人总数为99.9万人，其中听力残疾22.7万人；言语残疾0.6万人，占残疾人总人数的0.6％。听力损失不仅会严重影响患者的听觉、言语能力的发展，还可能导致其产生不良的心理状态，对患者的身心健康、生活质量以及社会交往能力产生严重影响。

目前对于不同程度感音神经性听力损失的辅助治疗中，人工耳蜗和助听器为最常用的人工听觉装置，在改善和重获听力的同时，也有助于改善患者不良心理状态、提高其社会交往能力。

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听力损失与精神疾病

研究表明，许多精神心理疾病都与听力损失有关，有背景噪音时，听力损失的患者很难听懂对话，他们虽然能听到声音，但噪声环境下的言语识别能力差，当他们和他人交谈时，会因为无法沟通而感到沮丧。如果听力受损患者能看到与他们交谈的人，并能读懂他们的嘴唇和其他视觉信号，听力损失就能得到部分补偿。因此，这些问题在安静环境下很容易被忽视。

1.1神经认知障碍

大量文献证实听力丧失与神经认知障碍有关。中重度听力损失患者使用助听器难以得到补偿，这可能增加或加速认知能力下降。在一项针对50岁以上成年人的研究中，60%的老年听力损失患者有认知功能障碍。Lindenberger等对名70～岁老人的认知能力和助听听阈进行比较，结果认知功能试验中有5项指标（速度、推理、记忆、知识和言语流利度）与听阈呈负相关，说明中枢和周围听觉处理功能可能与认知功能的变化有关。Gurgel等对名无老年痴呆的老年人超过10年的随访，其中名听力损失老年人16.3%发展为痴呆，与无听力损失老年人相比差异明显。越来越多的证据可推断出听力下降是诱发及促进认知功能障碍的一个独立危险因素。Loughrey等对全球40项研究进行了meta分析，发现认知障碍与痴呆存在显著相关性。白洁等通过对听力正常组与老年性聋未治疗组的量表评分比较分析显示，听力减退会造成认知功能失用性减退，主要是年龄相关性听力损失(agerelatedhearingloss,ARHL)患者对要执行的任务不能很好理解以及造成社会隔离进而引起认知功能下降,缺乏听觉输入和随之而来的社交孤立会加速认知功能的下降。

关于其发生机制，主要有两种说法。退化学说：听力损失引起的听觉信息摄入减少可以影响患者的认知功能即退化学说。在对认知障碍患者的研究中发现听力损失与认知功能障碍往往同时存在，并且听力下降往往先于认知功能障碍。认知承载学说：该学说认为认知功能的损害限制了听觉功能。Classon等认为包括工作记忆在内的认知功能能够弥补ARHL患者由于听力损失引起的言语处理障碍。听力损失患者除了听敏度下降外，还表现为言语识别能力、理解能力等声信息处理障碍。工作记忆是对信息暂时性加工、储存的过程，对学习、思维、言语理解有重要意义，是认知系统中的核心结构，其负责获取当前信息，与长时记忆中的信息相联系，并暂时保存重要的信息，从而获得对任务的整体理解。患者认知能力越低，言语识别能力越差，其受短时工作记忆和长时工作记忆的影响。

1.2抑郁

长期以来，听力损失一直与抑郁症有关。在一项早期研究中发现，与普通人群相比，听力损失患者的焦虑和抑郁症状增加了4倍。Han等对名受试者的研究中，发现听力损失与抑郁症发病率明显相关，而这种关联在听力和视力双重受损的人群中更加显著。Brewster等研究发现，听力损失患者与对照组相比，在随访5年后出现抑郁症状加重的情况。在第5年，抑郁症状加重的个体与抑郁症状较轻的个体相比，低频和中频的听力损失更加严重。Schinicariello等使用患者健康问卷(patienthealthquestionnaire,PHQ)评估抑郁情况，言语效果频率听力损失和高频听力损失都与抑郁症状加重有关。关于听力损失导致抑郁的发生机制，Rutherford等提出了以下可能的机制。慢性听力丧失可能导致中枢听觉通路的激活减少，进而导致认知控制网络的激活增加，听神经-边缘连接的中断，导致传入的额叶脑区萎缩，增加抑郁风险，因为认知储备和执行功能障碍受到损害，从而导致情绪失调。

1.3焦虑

许多研究表明，焦虑障碍与听力损失之间存在关联，其中大多数集中于广泛性焦虑障碍。Lin等调查了听力损失和焦虑症状之间的关系。与正常个体相比，轻度听力损失个体普遍焦虑的几率更高，随着听力损失的加重，普遍焦虑的几率增加。然而contrera等认为使用助听器并没有降低焦虑的几率。相比之下，一项挪威的研究调查了名60岁以上的居民发现，听力损失与焦虑之间没有关系。总之，目前的研究发现听力损失确实与焦虑症状相关，但是具体的影响机制尚不清楚，也没有发现某种特定的干预能减轻焦虑。然而，听力障碍成年人如果不能参与对话，在社交场合就会更加焦虑，进而感到被孤立。

1.4严重的心理异常

在最近一项流行病学研究的meta分析中，研究人员确定听力损失会导致精神病结果的风险增加，包括幻觉、妄想、其他精神病症状和谵妄。早期听力损失会增加日后罹患精神分裂症的风险。这种关联的潜在机制包括孤独感和声源定位的干扰。在另一项研究中也报道了听力损失与使用助听器的成年人中精神病症状的增加频率有关。

偏执狂精神病和听力损失之间的联系可能是幻听的出现，其中部分幻听的声音类似于耳鸣声音。加拿大的一项研究调查了名老年人，其中幻听的患病率为32.8%，其类型差异很大，包括嗡嗡声(35.9%)、嘘嘘声(12.8%)、拍击声(10.6%)、单个声音(15.4%)、多种声音(12.6%)、人声(2.5%)或音乐声(2.5%)。这些类型中有许多并不是与精神疾病有关的幻觉，更类似耳鸣。此外，听力损失和精神病症状关联也涉及到社会环境的复杂性。

听力丧失与精神病之间的关系取决于人口密度。社会的复杂性与个体通过听觉正确处理信息的能力相互作用，从而可能增加精神病症状的风险。目前并没有通过使用助听器减少精神病的经验证据。

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听力损失与生活质量

生活质量的测量与抑郁和焦虑症状高度相关。Dalton等进行了一项5年的流行病学研究，参与人群人，平均年龄53～97岁，沟通障碍的评估采用老年版听力障碍量表(hearinghandicapinventoryfortheelderly-screeningversion,HHIE-S)，采用日常生活活动量表(activityofdailyLife,ADL)和36项健康调查简易版(short-form36healthsurveyscale,SF-36)评估，在参与者中，28%有轻度听力损失，24%有中度至重度听力损失。中度至重度听力损失人群相比没有听力损失的人群来说，出现了ADL的严重受损。听力损失的严重程度与SF-36的心理成分总结评分和身体成分总结评分以及8个单项评分中的6个功能下降显著相关。这表明了听力损失会影响患者的生活质量。

对于使用人工助听装置进行听力康复的患者，其生活质量有所提高。Huarte等对名年龄65岁以上、诊断为中重度听力损失的患者进行研究，分为两组：治疗组和未治疗组，进行听觉测试和生活质量相关的问卷调查。结果显示，未治疗组双音节词的言语识别率为58.21%，治疗组为82.8%。说明人工耳蜗植入对焦虑、抑郁、健康状况和生活质量均有积极影响。kevin等对名语后聋成年人在使用助听器或人工耳蜗进行干预前、干预后6个月和12个月进行生活质量评估。发现助听器和人工耳蜗治疗听力损失可显著提高患者的心理健康生活质量。大部分是在治疗后6个月观察到。Moster等对65例奥地利ARHL患者进行生活质量评估，结果发现生活质量可以由感知社会支持和基础疾病数量来预测(身体、心理、环境和社会生活质量感知社会支持程度越高越好，疾病越多越差)。感知社会支持可能是听觉康复项目中需要重点