上海地区中年妇女睡眠障碍及其相关影响因素

作者：孙东梅，李长滨，邵红芳，陶敏芳

单位：上海交通医院妇产科

目的：通过对上海地区中年妇女睡眠状况的调查，进而探讨更年期妇女睡眠障碍及其相关影响因素。

方法：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、改良Kupperman评分量表（KMI）及一般情况调查表对年6月1日至年3月31日在上海交通医院体检中心进行正常体检的年龄在40-60岁的中年妇女进行问卷调查。以PSQI≥8分作为判断睡眠质量的好差，资料采用SPSS20.0软件进行统计分析。

结果：本次研究中，共纳入符合标准的妇女例。受试者的平均年龄是51.69岁，PSQI平均得分为6.88分。中年妇女睡眠障碍的发生率为33.2%(PSQI总分≥8)。随着受试者年龄的增加（40-44岁年龄组的发生率21.7%到55-60岁年龄组的发生率41.8%），绝经状态的递进（绝经前期妇女的发生率34.8%到绝经后期的40.9%），睡眠障碍的发生率也增高，差异均有统计学意义。其中血管舒缩症状与睡眠障碍的发生密切相关。围绝经期综合征症状越严重的妇女（即KMI得分越高）其睡眠障碍的发生率也越高。回归分析显示年龄大，绝经状态，血管舒缩症状（潮热，出汗），围绝经期综合征症状严重程度及患慢性疾病是影响睡眠障碍的危险因素。

结论：上海地区中年妇女睡眠障碍的发生率较高，因此临床医生应采取有效干预措施提高他们的睡眠质量。

绝经（Menopause）是妇女卵巢功能衰竭，月经永久停止的自然生理现象，代表了女性生育能力的结束。由于卵巢功能衰竭，雌孕激素的下降，人体从皮肤到大脑的许多组织的功能也会受到影响。此外，（围）绝经期妇女可能出现以植物神经功能紊乱和代谢障碍为主的一系列症状，主要包括躯体症状，神经心理症状以及泌尿系生殖道症状。其中睡眠障碍是（围）绝经期妇女经历的最常见的症状之一，主要表现为：入睡困难、夜间觉醒次数增多、晨间早醒、醒后无法再入睡等。长期低质量的睡眠将（围）绝经期妇女置于多种疾病的险境中，如抑郁、心血管疾病、肥胖等发生率增加。因此，对临床医生来讲，评估（围）绝经期妇女睡眠障碍是非常重要的。

流行病学研究资料显示，虽然围绝经期综合症在不同的种族、人群有不同的表现形式，但围绝经期及绝经后妇女的睡眠障碍发生率比绝经前明显增加，增加的因素是多方面的。研究已经显示年龄，绝经状态，绝经相关症状，情绪问题，抑郁以及患有慢性疾病均是影响睡眠障碍的相关因素。另外，Kravitz等人研究显示亚健康状态与神经质是影响更年期妇女睡眠质量的最重要的相关因素。然而，关于上海地区（围）绝经期妇女睡眠障碍的研究较少有报道。因此，本次研究的目的是探讨上海地区更年期妇女睡眠障碍及其相关影响因素。

对象与方法

一、研究对象

年6月1日至年3月31日在上海交通医院体检中心进行正常体检妇女被招募。入选标准：年龄在40～60岁；没有口服避孕药或激素替代治疗；无严重的器质性疾病史；近6个月内无手术治疗史。

由专人对符合标准的研究对象进行面对面问卷调查，调查内容主要包括匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、改良Kupperman评分量表（KMI）及一般情况调查表。本研究通医院伦理委员会的批准，以及调查对象的知情同意。

二、研究方法

1.调查内容一般情况调查表主要获得研究对象的人口学特征，包括年龄，受教育程度，职业，家庭手术，绝经以及婚姻状态，体重指数，慢性疾病史等。其中按自身月经状态分为3个时期，绝经前期即前3个月月经周期比较规则；围绝经期即前3个月内月经开始不规则或者闭经时间大于3个月但不超过1年；绝经后期即闭经时间超过1年。体重指数（BMI）=kg/m2（18.5kg/㎡为体重偏低，（18.5～24.99﹚为正常，(25～29.99﹚为超重，≥30kg/㎡为肥胖）。慢性疾病主要包括高血压、糖尿病、冠心病等。

睡眠质量采用的匹兹堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）测量是由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠专家BuysseDJ等人于年编制的睡眠质量自评量表，用以评价最近一个月的睡眠质量情况。该测量工具是由19个自评条目和5个他评条目共24个项目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。参与计分的18个自评条目组成7个部分。包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能，每个成份按0、1、2、3分4级进行评定，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0-21，总分越高，睡眠质量越差，参照刘贤臣等对PSQI的信度和效度研究结果，将总分≥8分作为划分睡眠质量好与差的标准。总分越高，表示睡眠质量越差。

Kupperman评分是将围绝经期各种症状进行量化、以便于对症状的严重程度进行评估的一个系统，是国际上常用的评判绝经症状的评分法。目前，国内常采用改良Kupperman评分系统，共13项内容，包括潮热出汗（血管舒缩症状）、感觉异常、失眠、情绪波动、抑郁多疑、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活、尿路感染。每项内容都有基本分和分为4级的程度分（0-3分），各内容评分=基本分×程度评分；总分=各内容评分之和，改良Kupperman评分标准：积分≤6分为正常，7-15分为轻度，16-30为中度，＞30分为重度。

2.问卷及量表质量控制调查人员为经过统一培训的上海交通医院妇产科研究生。调查员向调查对象讲明调查目的、意义，征得被调查人员同意后进行面对面的调查。

三、统计学处理

所有数据用EpiData3.0建立数据库。双人进行输入，输入符合率达99%；应用SPSS20.0软件进行统计分析。连续性数据如年龄等用均数±标准差（Mean±SD）表示；分类资料如文化程度等用例数（%）表示。不同亚组间PSQI各成份比较用单因素方差分析（one-wayanalysisofvariance,ANOVA）,睡眠障碍发生率比较用卡方检验，采用logistic回归分析睡眠障碍的影响因素。P0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、研究对象的主要人口学特征

调查期间，共例符合标准的妇女同意参加调查。其中有22例妇女提供不完整的数据，共有例妇女纳入统计分析。调查对象详细的人口学特征见表1。调查对象的年龄在40-60岁之间，平均为51.69±6.54岁；初潮年龄在11-20岁之间，平均为14.65±1.87岁；自然绝经妇女的绝经年龄在35-60岁之间，平均为50.57±3.34岁。该调查对象的文化水平较高，平均受教育年限14.6年，其中例都具有大专及以上文化程度。该人群大部分是已婚妇女，离婚寡居者较少。

表1调查对象的人口学特征

变量

例数(百分比)

Age,y

40-44

（19.2）

45-49

（20.2）

50-54

（17.0）

55-60

（43.6）

Educationalyears

＜10(primaryschool)

（8.9）

10-15(middleschool)

（42.2）

＞15(university)

（48.9）

Maritalstatus

Married

（98.3）

Divorced/Widowed

31（1.5）

Single

4（0.2）

Parity

0

57（2.8）

1-2

（92.8）

≥3

91（4.4）

In