癫痫所致精神障碍的护理

护理案例

患者,男,63岁。患者6天前无明显诱因出现身体抽搐,伴双眼向上方凝视及上肢屈曲,无恶心呕吐,无头晕头痛,无二便失禁,伴有短暂意识丧失,持续3分钟后缓解。此后症状间断发作，持续时间增加。2天前患者开始出现幻听症状,时常听见有人呼喊她并跟她说些她无法理解的言语。患者为求进一步诊治来我院。实验室检查：异常脑电，各期右侧颞区棘波散发,可波及同侧额极、额区。磁共振癞痫序列;透明隔间隙扩大,透明隔囊肿形成。诊断:症状性癫痫，癫痫所致精神障碍。

癫痫所致精神障碍的护理(一）癫痫所致精神障碍的概述癫痫(epilepsy)所导致的精神障碍在原发性及继发性癫痫患者中均有发生，在癫痫发作前发作时和发作后产生,也可以表现为持续的精神障碍。(二)临床表现1.发作前精神障碍主要是指癫痫发作的先兆和其前驱症状。先兆是指癫痫在发作前数秒或者数分钟之前出现,而先兆对判断致痫病灶的定位及诊断有着重要的价值。前驱症状是指发作前的数小时或者数天出现的精神异常的表现,患者主要表现为紧张、烦躁不安、情绪抑郁或埋怨他人等，出现这些症状常常预示着患者即将有癫痫的发作。2.发作时精神障碍主要是指精神运动性发作,包括特殊感觉性发作,如幻觉和错觉，患者常表现为嗅幻觉、味幻觉、视幻觉、听幻觉;内脏感觉性发作，最为常见的表现为腹气或胸气上升感,也可伴有心悸、腹痛等;记忆障碍性发作，患者常表现为似曾相识感、环境失真感或陌生感等;思维障碍发作，表现为强迫思维;情感障碍发作，患者常在发作时感到恐惧、抑郁或者愤怒;自动症常表现为无目的的咀嚼、解系纽扣或者机械性地重复其发作前正在进行的活动，此外自动症还可表现为梦游症和神游症。3.发作后精神障碍患者癫痫发作后常呈现意识模糊、反应迟钝、定向障碍、有幻觉错觉自动症;也有部分患者出现易怒、惊恐及躁狂的行为，一般持续时间数分钟到数小时不等。4.发作间精神障碍部分癫痫患者经过反复多年发作后,可在意识清醒状态下依然出现联想障碍、被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状，被称为慢性分裂样精神病。这时的患者癫痫发作次数已经减少或停止，但是其精神症状可持续数月或者数年之久。研究认为、患者的这种表现可能与治疗过程中长期服用抗癫痫药物有关。部分患者随着癫痫的发作，逐渐发生人格改变,表现为冲动、固执、好争论及情感暴发等。少数癫痫患者,可出现智能改变,尤其是在频繁地出现癫痫大发作的患者中智能损害最为严重。

（三）癫痫所致精神障碍患者的护理措施

1.基础护理

(1)生活护理：

保持室内安静、干净、整洁、舒适,为患者提供基本生活设施和生活必需品。

(2)饮食护理：

保证患者充足的营养、水分。通过对患者躯体情况的评估,了解患者的营养情况,根据患者不同的营养状况,制订相应的对策。一般应给予患者高营养、容易消化的食物。高热的患者要注意保证患者摄人足够多的水分。对于自理能力差的患者,耐心地喂饭，对于意识障碍伴有吞咽困难的患者不能强行喂食,以避免吸入性肺炎的发生,可给予患者鼻饲饮食或者肠外营养的支持。

（3)睡眠护理：

要为患者创造一个安静、舒适、适合睡觉的环境,向患者介绍周围的环境,以消除患者因为陌生而产生的恐惧与不安，为患者做好入睡的准备。

（4）安全护理：

确保患者所处环境的安全,减少不良刺激,室内应避免摆放锐利、锋利的物品，以免患者出现伤人或者自伤的情况。

2.精神症状的护理(1)意识障碍的护理:对于不同严重程度的意识障碍的患者应有专人看护，做好基础护理的同时要保证患者的安全为患者安置床挡保护,必要时可遵医嘱对患者进行保护性约束。同时遵医嘱给予患者镇静药物，防患者在幻觉、错觉及妄想的影响下,出现情绪激动、恐惧、逃避、伤人及自伤的情况。(2)妄想状态的护理:患者可出现片段的、暂时性的妄想。在妄想状态的影响下，患者会表现出激动、仇视、冲动伤人的行为，所以护理人员应该事先掌握患者的妄想内容及其所怀疑的对象，严密观察患者的病情发展，及时发现冲动行为的先兆;将其怀疑对象隔离开，以避免不良后果的发生。(3）人格改变的护理:患者的人格改变有各种表现形式。有的患者表现为不知脏净,有的患者不知羞耻。护理人员要对患者所表现出来的行为表示理解与同情，并最大限度地维持患者的尊严。癫痫性人格改变的患者其性格特点是凶狠、易激惹易猜疑、好报复，在护理这类患者时，避免激惹患者。如果患者故意挑衅，不要与患者做任何争辨,并且要注意与其他兴奋患者分开管理，以免发生伤人等意外冲突。（4）焦虑、抑郁的护理:部分患者可出现自伤、自杀的行为。在护理这类患者的时候，护理人员不可掉以轻心,要时刻