老年精神障碍患者跌倒的原因分析及对策

21世纪是全球老龄化迅速的时代，现随着我国老年人的增多，老年精神障碍患者也显著增加，加之长期服用精神科药物，老年精神障碍患者身体组织器官功能衰退，医院住院时间少则数月，多则几年，甚至数十年，缺乏家庭关爱的患者居多，家属探视较少，老年精神障碍患者反应迟钝、行动缓慢、体质差、步态不稳，种种原因，作为特殊的群体，精神科老年住院患者其发生跌倒的危险性较普通人高。跌倒包括床旁、座位旁摔倒、坠床、行走过程中摔伤等多种情况，尤其是老年精神障碍患者致伤、致残甚至致死的原因之。

老年精神障碍患者，均因服用不同程度的精神镇静药物，而导致跌倒摔伤。同时常年服用降糖药、降压药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、等药物可以影响老年精神障碍患者的血糖、血压变化和运动功能，从而导致老年精神障碍患者反应迟钝，行动缓慢，运动和环境适应性差而容易跌倒。特别是抗精神病药、镇静催眠药，被公认为是跌倒的显著危险因素。常见的抗精神病药物不良反应是体位性低血压，1min内舒张压下降20mmHg，从卧位或坐位突然站起，导致大脑暂时供血不足，引起头晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒。抗精神病药物有较强的镇静效应，患者反应迟钝，行动不利，增加了摔倒损伤的风险。同时，住院病区设施条件，如地面光滑或潮湿，楼梯缺少扶手，采光过强或过暗，台阶及障碍物，鞋子不防滑，衣裤过厚，增加了老年人跌倒的发生率。

据有关调查发现最多的跌倒发生在患者起床和上床时，其次为如厕时起身。跌倒最易发生的地方是患者床旁，其次为厕所。此外，老年精神障碍患者因精神症状严重，行为冲动激越，有自伤风险时，需要保护性约束在床，体位相对固定，解除约束后，起床后站立时由于本体感觉协调性较差，运动适应性不良，站立不稳而跌倒，或因体位的突然改变，大脑一过性供血不足，出现眩晕而摔倒。

老年精神障碍患者是一个特殊群体，除了具有常见的老年躯体疾病外，还伴有不同类型、不同严重程度的精神疾病。精神科护理过程中，应充分认识老年精神障碍患者的病情特点，对常见精神疾病的临床特征应详细评估，主要对行为冲动、激越和自伤自杀等进行专业的风险评估。同时，对精神科药物的副反应有清晰的认识，熟悉一些药物常见的副反应如过度镇静、体位性低血压、低血糖、心动过速、肌张力障碍等，尤其是当药物剂量的增加，可能增强了副反应，导致跌伤的发生。因此，在护理上应及时了解患者用药状况的变化，及时观察有无副反应发生，评估躯体耐受性，测查生命体征，了解躯体状况等，方能及时发现跌伤迹象，早期干预。此外，责任制护理意识的强化，也可能一定程度上起到防患于未然的作用。

老年精神障碍患者行动不便，加之服用精神镇静药物，更易影响其活动能力。对新入院老年患者，护理人员首先应介绍病区环境分布，必要时引导其熟悉环境。病区通道不应有障碍物，在走廊、厕所、浴室应设有扶手，卫生间门坎为坡道，地面防滑，配置舒适坐便器等便利条件。病室光线分布应均匀柔和，夜间设置夜灯，使其适应夜间环境，避免起夜因光线不适应而跌倒。病区餐厅设置老年精神障碍患者专用餐桌，提前用餐，由工作人员分配食物佐餐，防止患者拥挤、抢食而跌倒。

向家属以及陪护人员提醒不安全地带，提示老年精神障碍患者在上下楼梯时要扶扶手，站立、转身时动作应缓慢，特别是要防止猛回头和急转身的动作［7］。护士要细心观察患者用药后的效果和不良反应，根据药物的剂量、不良反应、患者耐受性，及时发现异常情况，报告医生处理。安眠药剂量较大，应在服用前督促或帮助其完成洗漱、入厕、饮水等活动，以减少入睡后起床次数。对长年服用镇静催眠药、抗精神病药的老年精神障碍患者，劝其未完全清醒时勿下床活动。就寝前提醒患者先解便，减少因夜间如厕未完全清醒时可能发生的跌倒。注意检查患者裤子是否过长，鞋子能否防滑，及时为患者解决。始终保持地面干燥、防滑、室内整洁作。对于游走不定的老年性痴呆患者尽量安置在安全环境中；对于意识模糊、瞻妄者加床栏以防止坠床。转头时足部移动或摇摆、抓物支持，足跟跷起时眩晕、头昏、旋转不稳，采用带扶手的高位椅子，可增加患者站立时的稳定性，防止跌倒。对患者住院期间易发生跌倒因素的各个环节进行干预，做到细致服务根据本病室的护理特点和护理重点，工作应体现以患者为中心，合理安排，适时调整。

总之，防止老年精神障碍患者跌伤是精神科诊疗中的重要内容，熟悉老年患者的病情特点，详尽评估发生跌伤的危险因素，加强对陪护人员的安全教育，定期检查病区环境隐患，是减少跌伤，提高精神科医疗及护理水平的必由之路。