2015临床助理教你怎么诊断精神障碍

临床助理医师报名马上就要到来了，相信大家已经进入紧张的复习，为了让大家掌握更多相关资料，文都网校小编为大家整理了临床助理医师复习资料，希望对你备考有所帮助。

　1.病史采集

　　(1)现病史

　　1)针对腹泻症状的问诊：注意询问起病的缓急，病程的长短;有无确定的病因或诱因，是否集体发病等;腹泻与饮食(禁食)或情绪的关系;腹泻的严重程度，大便次数、量;粪便性状，如有无血液、黏液、脓、油滴、食物残渣及气味，粪便中出现血液提示有痔疮、恶性肿瘤或炎症性肠病的可能性。在急性感染性腹泻患者中，粪便中有肉眼可见的血液高度提示侵袭性病原体感染。水样便提示渗透性或分泌性腹泻，而出现油滴或食物残渣则提示消化吸收不良。粪便漂浮的现象一般代表粪便中气体含量的增加;有无腹疼、里急后重、发热等伴随症状及其与腹泻的关系;缓解与加重的因素。

　　2)相关鉴别问诊：着重询问腹泻特点，结合相关伴随症状加以鉴别。如：①功能性腹泻与器质性腹泻的鉴别：一般而言，年轻病人(40岁)、病史长(1年)、症状为间歇性、一般状况良好、无营养不良和体重下降、大便次数增加而总量增加不明显、粪便可带黏液而无脓血、多于早晨或餐后排便而无半夜为便意扰醒，则多考虑为功能性;②对结、直肠性腹泻与小肠性腹泻进行鉴别，见表2;③粪便中出现血液者，提示炎症性肠病或恶性肿瘤可能。在急性感染性腹泻患者中粪便有肉眼可见的血液高度提示侵袭性病原体感染;④伴发热者常见于急性感染性腹泻、肠结核、肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病急性发作期等;⑤伴里急后重者见于直肠病变为主者，如细菌性痢疾、直肠炎症或直肠肿瘤等;⑥伴明显消瘦者多见于小肠吸收不良综合征或晚期胃肠道恶性肿瘤;⑦伴皮疹者见于急性胃肠炎、伤寒;⑧伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病;⑨伴关节肿痛者常见于克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

　　3)诊疗经过问诊：①医院就诊，作过哪些检查，如血常规、粪常规及病原学检查、血电解质、X线肠造影、肠镜、腹部B型超声等检查，检查结果如何?②治疗和用药情况，疗效如何?③患病以来的一般情况问诊：包括饮食、睡眠、小便、体重变化情况等，以了解全身一般情况。

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