大内科巡诊老年男性活动后喘憋反复加

病历摘要如下：

患者，男性，83岁，汉族，已婚，北京籍,退休，于年3月26日就诊于我院。

主诉：喘憋1月

现病史:患者入院前1月无明显诱因出现活动后喘憋、气短,平地行走约30米后喘憋显著不能继续活动，并有心率增快达次/分左右，平卧休息后喘憋可好转。伴有间断咳嗽、咳少量白色粘痰,无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛。发病来精神状态尚可，饮食、大小便无异常，体重近期无下降。

既往史：高血压病史10余年，血压最高/90mmHg，服用安博诺1片，1/日，血压控制在/70mmHg。双下肢间歇性跛行13年，诊断下肢动脉粥样硬化闭塞症。前列腺增生手术治疗后5年余。发现腔隙性脑梗死、腰椎间盘突出症1年余。无烟酒史，否认药物过敏史。

查体：体温36.5℃脉搏次/分呼吸22次/分血压/73mmHg，神情语利，无斜视、震颤及运动障碍，无颈静脉怒张，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心率次/分,心律齐,，各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹部平坦，腹部柔软，未触及腹部肿块。无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肝区及双肾区无明显叩击痛，肠鸣音4次/分,双下肢轻度指凹性水肿。四肢肌力5级，双巴氏征阴性。

入院后完善检查血、尿、便常规正常，CRP、血沉、肝肾功能、血糖、血脂、电解质正常，心肌酶及肌钙蛋白正常，凝血功能及D-二聚体正常，肿瘤标记物正常，甲状腺功能正常，B-型钠尿肽pg/ml，痰涂片及培养未见异常，心电图无异常，心脏超声提示舒张功能减低。肺功能提示：阻塞性通气障碍，支气管舒张试验阳性，弥散量正常，残气量正常；肺CT提示多发磨玻璃影及小结节影，两肺多发肺大泡。诊断考虑：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病？给予雾化、祛痰、平喘、舒利迭吸入等治疗，及冠心病二级预防治疗。患者喘憋稍改善出院。

于年5月14日再次因喘憋入院。住院期间（5月22日）突发剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难，血气分析提示II型呼吸衰竭，给予紧急气管插管，插管后次日出现肌钙蛋白、D二聚体升高，心电图有动态变化，考虑急性心肌梗死，给予抗血小板、抗凝、扩冠治疗。于5月29日拔除气管插管，三周后恢复良好出院。

此后反复因喘憋住院，于年1月27日入院后发现双侧大量胸腔积液，抽胸水化验提示渗出液，多次留病理未见肿瘤细胞。

于年3月7日突发呼吸心跳骤停抢救无效死亡。

讨论：1.原发病诊断

2.病情变化的原因

3.影像分析、胸水分析